La UPEA: Universidad Pública de El Alto

Cómo hacer un robot controlado por servomotores y sensores infrarrojos (Proyectos de electrónica)

Mecanismos de la homeostasis: mantenimiento de un entorno interno casi constante (Fisiología)

(La UPEA). Temas de medicina: Introducción a la fisiología (Parte 2)

Esencialmente, todos los órganos y tejidos del cuerpo realizan funciones que ayudan a mantener relativamente estables los componentes del líquido extracelular, una situación que se denomina homeostasis. Gran parte de este texto sobre fisiología está dedicada a la forma en que cada célula, tejido u órgano contribuye a la homeostasis. Medicina en la UPEA

Transporte en el líquido extracelular y sistema de mezcla: aparato circulatorio

Aproximadamente el 50-70% del cuerpo humano adulto está formado por líquido, con aproximadamente dos tercios dentro de las células y un tercio en el líquido extracelular que rodea las células y circula en la sangre. El líquido extracelular se transporta por todo el organismo en dos etapas. La primera de ellas consiste en el movimiento de la sangre por el aparato circulatorio; la segunda es el movimiento del líquido entre los capilares sanguíneos y las células.

El aparato circulatorio mantiene los líquidos del medio interno continuamente mezclados bombeando sangre a través del sistema vascular. A medida que la sangre atraviesa los capilares, una gran porción del líquido que contiene difunde, entrando y saliendo del líquido intersticial que se encuentra entre las células y permitiendo el intercambio continuado de sustancias entre las células y el líquido intersticial, y entre el líquido intersticial y la sangre.

Origen de los nutrientes en el líquido extracelular

El aparato respiratorio proporciona el oxígeno al cuerpo y elimina el dióxido de carbono.
El aparato digestivo digiere los alimentos y facilita la absorción de los distintos nutrientes, incluidos los hidratos de carbono, los ácidos grasos y los aminoácidos, hacia el líquido extracelular.
El hígado modifica la composición química de muchas de las sustancias absorbidas, de manera que puedan utilizarse mejor; otros tejidos del cuerpo (p. ej., adipocitos, riñones o glándulas endocrinas) colaboran en la modificación que sufren las sustancias absorbidas o las almacenan hasta que sean necesarias.
El sistema musculoesquelético está formado por los músculos esqueléticos, los huesos, los tendones, las articulaciones, el cartílago y los ligamentos. Sin este sistema, el cuerpo no podría moverse para situarse de la forma apropiada a la hora de obtener los alimentos que necesita para nutrirse. Este sistema también protege los órganos internos y proporciona el soporte para el cuerpo.

Eliminación de los productos finales metabólicos

El aparato respiratorio no solo proporciona oxígeno al líquido extracelular, sino que también elimina el dióxido de carbono que se produce en las células, se libera desde la sangre hacia los alvéolos y, después, se libera hacia el ambiente.
Los riñones excretan la mayoría de los productos de desecho, excepto el dióxido de carbono. Los riñones desempeñan un importante papel regulando la composición del líquido extracelular, al controlar la excreción de sales, agua y productos de desecho de las reacciones químicas de las células. Al controlar el volumen y la composición del líquido corporal, los riñones también regulan el volumen sanguíneo y la presión arterial
El hígado elimina ciertos productos de desecho producidos en el cuerpo, así como las sustancias tóxicas ingeridas.
El aparato digestivo elimina los materiales no digeridos y parte de los productos de desecho del metabolismo a través de las heces.

Regulación de las funciones corporales

El sistema nervioso dirige la actividad del sistema muscular, con lo que proporciona la locomoción. También controla la función de muchos órganos internos a través del sistema nervioso autónomo y nos permite percibir nuestro entorno externo e interno y ser seres inteligentes, de manera que podamos obtener las condiciones más ventajosas para la supervivencia.
Los sistemas hormonales controlan muchas funciones metabólicas de las células, como el crecimiento, el metabolismo y las actividades especiales asociadas a la reproducción. Las hormonas se segregan en el torrente sanguíneo y se transportan hacia los tejidos a través del cuerpo para regular la función celular.

Protección del cuerpo

El sistema inmunitario proporciona al cuerpo un mecanismo de defensa que lo protege frente a invasores externos como las bacterias y los virus, a los que está expuesto cada día.
El sistema tegumentario, formado principalmente por la piel, proporciona protección frente a las lesiones y defensas frente a los invasores externos, así como protección frente a la deshidratación de los tejidos subyacentes. La piel también sirve para regular la temperatura corporal.

Reproducción

El aparato reproductor permite la formación de nuevos seres como nosotros. Incluso esta función puede considerarse una función homeostática, ya que genera nuevos cuerpos en los que pueden existir billones de nuevas células en un medio interno muy bien regulado.

Ausencia de felicidad a pesar de tener de todo

(La UPEA). Cuestiones de psicología.

¿Por qué no soy feliz si lo tengo todo?: responden los expertos en psicología

Los expertos en psicología nos explican las posibles razones que causan la infelicidad. Psicología en la UPEA

En la sociedad actual, la idea de la felicidad se ha convertido en un objetivo común para muchas personas. Sin embargo, tal y como explican los expertos en psicología del gabinete Avance Psicólogos, la felicidad no es un estado emocional permanente, sino más bien una emoción pasajera que surge en respuesta a diversas situaciones de la vida.

La falacia de la felicidad permanente

Cuando se les pregunta en consulta sobre sus metas en la terapia, la mayoría de las personas responde que busca la felicidad. Pero, ¿es realmente posible alcanzar un estado de felicidad constante? Los psicólogos de Avance Psicólogos argumentan que no, ya que la felicidad, al igual que otras emociones como la alegría o la euforia, es transitoria y no puede mantenerse de forma permanente. Todos experimentamos días buenos y malos, y ambas experiencias pueden ofrecer lecciones valiosas.

La dualidad de las emociones

Un aspecto crucial que se destaca en la psicología es la capacidad de experimentar emociones aparentemente opuestas al mismo tiempo. Por ejemplo, la alegría por el éxito de un ser querido puede coexistir con la tristeza por la separación que ese éxito implica. La comprensión de esta dualidad emocional puede ser fundamental para lidiar con la complejidad de nuestras experiencias.

Identificando las razones de la insatisfacción

Cuando alguien declara "no soy feliz", es posible que estén expresando una insatisfacción más profunda con su vida en general. Aquí, se presentan siete motivos que podrían contribuir a este sentimiento:

Desilusión y apatía: La falta de entusiasmo puede llevar a la apatía, generando un círculo vicioso que afecta la calidad de vida.

Baja Autoestima: La percepción negativa de uno mismo puede ser un obstáculo significativo para la felicidad. Es esencial cuestionar la autoexigencia y fomentar el amor propio.

Falta de sentido: La ausencia de propósito o metas claras puede generar la sensación de que la vida carece de significado. Identificar y seguir valores personales puede ayudar a encontrar un sentido más profundo.

Falta de conexión con los demás: La necesidad de conexión social es innata. Sentirse desconectado de los demás puede contribuir a la insatisfacción.

Expectativas altas: Expectativas poco realistas sobre la felicidad pueden conducir a la percepción de insatisfacción constante. Aceptar las emociones negativas sin luchar contra ellas puede ser una clave para superar esta barrera.

Creencias rígidas: Creencias inflexibles, a menudo internalizadas de forma inconsciente, pueden limitar la visión y las acciones, contribuyendo al sentimiento de infelicidad.

Incongruencia con los valores: Actuar en contra de los propios valores puede generar conflictos internos y contribuir al malestar.

En resumen, la felicidad no debe considerarse como un estado constante, sino como una emoción que surge y desaparece en respuesta a diversas circunstancias. La comprensión de uno mismo, la aceptación de emociones negativas y la alineación con los valores personales son aspectos fundamentales para construir una vida satisfactoria. Si persiste la sensación de vacío o falta de ilusión, buscar ayuda psicológica puede ser la opción más recomendable para superar estos desafíos.// Marie Claire

Circuito dispensador de alcohol en gel automático (Proyectos de electrónica)

Fisiología: Organización funcional del cuerpo humano y control del «medio interno»

Rev. 30/Ene/24

(La UPEA). Temas de medicina: Introducción a la fisiología (Parte 1)

La fisiología es la ciencia que pretende explicar la función de los seres vivos y de sus componentes. En la fisiología humana nos preocupan en especial las características del cuerpo humano que nos capacitan para percibir nuestro entorno, movernos, pensar y comunicarnos, reproducirnos y realizar todas las funciones que nos permiten sobrevivir y desarrollarnos como seres vivos.

Medicina en la UPEA

La fisiología humana vincula las ciencias básicas con la medicina clínica e integra múltiples funciones de las moléculas y componentes subcelulares, las células, los tejidos y los órganos en las funciones del cuerpo humano como un ser vivo. Esta integración requiere comunicación y coordinación mediante un vasto conjunto de sistemas de control que actúan en todos los niveles, desde los genes que programan la síntesis de las moléculas a los complejos sistemas nerviosos y hormonales encargados de coordinar las funciones de células, tejidos y órganos del cuerpo en su conjunto.

La vida del ser humano se basa en su funcionalidad global, que es considerablemente más compleja que la suma de las funciones de cada célula, tejido y órgano que lo componen.

Las células son las unidades vivas del cuerpo

Cada órgano es un agregado de muchas células que se mantienen unidas mediante estructuras intercelulares de soporte. El cuerpo en su conjunto contiene aproximadamente 35-40 billones de células, cada una de las cuales se adapta para realizar funciones especiales. Esas funciones celulares individuales se coordinan mediante muchos sistemas reguladores que actúan sobre las células, los tejidos, los órganos y los sistemas corporales.

Aunque las múltiples células del cuerpo humano son muy diferentes entre sí respecto a sus funciones específicas, todas ellas comparten determinadas características básicas. Por ejemplo: 1) en todas ellas, el oxígeno se combina con los productos del metabolismo de la grasa, los hidratos de carbono o las proteínas para liberar la energía necesaria para mantener las funciones de las células; 2) prácticamente todas las células tienen la capacidad de reproducirse y, siempre que se destruyen células, las restantes regeneran nuevas células hasta restaurar el cupo, y 3) las células están bañadas en el líquido extracelular, cuya composición se regula con precisión.

Los microorganismos que viven en nuestro cuerpo superan ampliamente a las células humanas

En la piel, la boca, el aparato digestivo y la nariz medran comunidades de microorganismos que a menudo reciben el nombre de microbiota. Por ejemplo, el aparato digestivo contiene normalmente una población dinámica y compleja de 400 a 1.000 especies de microorganismos, muy superiores en número a nuestras células humanas. Aunque estos microorganismos pueden causar enfermedades, por lo general conviven en armonía con sus hospedadores humanos y nos aportan funciones vitales, entre ellas la inmunidad y la digestión de los alimentos, que son esenciales para nuestra supervivencia.

Ver Parte 1

Cómo realizar la conexión de baterías en serie y paralelo

¿Qué es el síncope?

(La UPEA). Aprendiendo temas de medicina: Cardiología

DEFINICIÓN DE SÍNCOPE

es la pérdida transitoria y autolimitada del estado de conciencia por insuficiencia global aguda de perfusión cerebral.

ETIOLOGÍA DE SÍNCOPE

Origen más frecuente: neurológico (generalmente benigno) seguido de anomalías estructurales cardiovasculares o arritmias (alta morbimortalidad), en ancianos causada sobre todo por hipotensión ortostática.

CAUSAS DE SÍNCOPE

Síncope mediado por mecanismos neurológicos
Hipotensión ortostática
Síncope cardiaco

EPIDEMIOLOGÍA DE SÍNCOPE

Consulta en urgencia 3% y 1% de hospitalizaciones. Incidencia 35%, sobre todo entre 10-30 años pico a los 15, en ancianos >70 aumenta la incidencia, es mayor en mujeres.

FISIOPATOLOGÍA DE SÍNCOPE

La mayoría de los síncopes son consecuencia de una irrigación cerebral insuficiente. Algunos casos se presentan con flujo sanguíneo adecuado pero con aporte insuficiente de sustratos al cerebro (oxígeno, glucosa o ambos).

Flujo sanguíneo cerebral insuficiente

La mayoría de las deficiencias en el flujo sanguíneo cerebral se deben a una reducción del gasto cardíaco (CO).

La disminución del CO puede ser el resultado de

Cardiopatías que obstruyen el tracto de salida
Cardiopatías con disfunción sistólica
Cardiopatías con disfunción diastólica
Arritmias (demasiado rápidas o demasiado lentas)
Entidades que reducen el retorno venoso

La obstrucción del tracto de salida puede exacerbarse durante el ejercicio, en presencia de vasodilatación e hipovolemia (en particular en la estenosis aórtica y la miocardiopatía hipertrófica), que pueden precipitar el desarrollo del síncope.

Las arritmias causan síncope cuando la frecuencia cardíaca es demasiado rápida para permitir un llenado ventricular adecuado (p. ej., > 150 a 180 latidos/minuto) o demasiado lenta para lograr un gasto cardíaco acorde a las necesidades del paciente (p. ej., < 30 a 35 latidos/minuto).

El retorno venoso puede disminuir en una hemorragia, aumento de la presión intratorácica, aumento del tono vagal (que también reduce la frecuencia cardíaca) y pérdida del tono simpático (p. ej., secundaria a fármacos, compresión del seno carotídeo, disfunción autónoma). El síncope producido por estos mecanismos (salvo por hemorragia) suele denominarse vasovagal o neurocardiogénico y es frecuente y benigno.

La hipotensión ortostática, una causa benigna frecuente de síncope, se debe a una falla en los mecanismos normales (p. ej., taquicardia sinusal, vasoconstricción) que compensan la disminución transitoria del retorno venoso asociada con la estancia de pie.

Las enfermedades cerebrovasculares (p. ej., accidentes cerebrovasculares, ataques isquémicos transitorios) rara vez causan síncope, porque la mayoría no compromete las estructuras encefálicas centrales que deben afectarse para ocasionar una pérdida de la consciencia. No obstante, la isquemia de la arteria basilar secundaria a un ataque isquémico transitorio, un accidente cerebrovascular o una migraña puede provocar un síncope. Rara vez, los pacientes con artritis cervical grave o espondilosis desarrollan una insuficiencia vertebrobasilar con síncope cuando mueven la cabeza en determinadas posiciones.

Aporte insuficiente de sustratos

El sistema nervioso central (sistema nervioso central) requiere oxígeno y glucosa para funcionar. Incluso aunque el flujo sanguíneo cerebral sea normal, una deficiencia significativa de cualquiera de los sustratos mencionados puede resultar en pérdida de la consciencia. En la práctica, la hipoglucemia es la causa principal de pérdida de la consciencia, porque la hipoxia rara vez aparece de una manera tan súbita como para provocarla (salvo en accidentes de aviación o el buceo). La pérdida de la consciencia secundaria a hipoglucemia no suele ser tan abrupta como la asociada con el síncope o las convulsiones, porque suele haber síntomas de advertencia (excepto en individuos que toman beta-bloqueantes); sin embargo, el examinador puede no ser capaz de dilucidar la forma de presentación del síncope a no ser que haya testigos del evento.

SÍNCOPE POR MECANISMOS NEUROLÓGICOS

Vía final del arco reflejo del SNC y SNP:

Cambio en actividad eferente autonómica: Incremento de la actividad parasimpática e inhibición simpática (vasopresora), con SN funcional difiere de sincope por falla autonómica.

Actividad aferente: Difícil de identificar y generalmente multifactorial.

Tal vez haya una base genética por los diferentes umbrales ante un mismo estímulo.

Clasificación:

Según la vía aferente y agente desencadenante:

S. Vasovagal (Desmayo común): por emoción intensa, dolor, ansiedad, visión de sangre, olor desagradable o estrés ortostático.
S. Reflejo situacional (lugar específico, vasodilatación y bradicardia refleja):

Pulmonar: Tos, soplar instrumento de viento, levantar peso ”truco sucio”, y “broma de desmayo” por estornudo, instrumento en vía respiratoria

Urogenital: posterior a la micción, masaje prostático, instrumentación

Tubo digestivo: Deglución, neuralgia glosofaríngea, estimulación esofágica, exploración rectal, por defecación, instrumentación

Cardiaco: Reflejo Bezold-Jarisch, obstrucción de salida cardiaca

Seno carotideo: sensibilidad o masaje

Ocular: compresión ocular, masaje o intervención Qx

Según la vía eferente predominante:

S. vasopresor= por falla eferente simpática vasoconstrictora
S. inhibidor cardiaco= Incremento de las señales vagales, bradicardia o asistolia
S. mixto= cambios reflejos vagales y simpáticos

Clínica

Síntomas de intolerancia ortostatica (mareo, sensación de desmayo, fatiga)

Diaforesis, palidez, palpitaciones, nauseas, hiperventilación, bostezos.

Mioclonías proximales y distales (arrítmicas, multifocales) similar a la epilepsia

Gruñidos, gemidos, ronquidos, respiración estertorosa, incontinencia urinaria

Incontinencia fecal poco común

Confusión posictal

Tratamiento

Tranquilizar al Px, evitar estímulos desencadenantes y expandir volumen circulante con sal y agua

Maniobras isométricas de contrapresión en extremidades (cruzar piernas, empuñar manos, tensar brazos) Incremento de PA

Fludrocortisona , vasoconstrictores y antagonistas del receptor β adrenérgico

Marcapasos poco provechoso porque la mayoría es debido a vasodilatación, a excepción en aquellos cuya causa es S. inhibidor cardiaco o S. seno carotideo.

HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

Falla simpática vasoconstrictora( autonómica), no existe aumento compensatorio de la FC (En la falla parcial aumenta pero es insuficiente para mantener el GC)

Definición

Reducción PAS <20mmHg o PAD <10mmHg en 3 min luego de pararse o levantar la cabeza de una mesa de inclinación

Inicial: 15s luego del cambio postural, discrepancia ÷ GC y RVP, no es falla autonómica
Tardía: > 3 minutos, forma leve o inicial de disfunción simpática adrenérgica

Clínica

Mareo, sensación de desmayo o presíncope (casi desmayo)

Debilidad generalizada, fatiga, lentitud cognitiva, piernas trabadas o cefalea

Visión borrosa (isquemia de retina o lóbulo occipital)

Dolor cervical suboccipital, cervical post y hombro (Cefalea de gancho de ropa) isquemia de músculos cervicales

Disnea ortostática (hipoperfusión pulmonar) o angina (hipoperfusión miocárdica)

Exacerba con: esfuerzo, bipedestación prolongada, Incremento T° ambiental, comidas

Precedido de síntomas prodrómicos, si es súbito por convulsión o causa cardiaca

HTA en decúbito dorsal frecuente 50% de los casos

Causas:

Falla autonómica primaria por enfermedades neurodegenerativas centrales y periféricas idiopáticas:"sinucleinopatías":sinucleina-α precipita citoplasma neuronales

Enfermedades con cuerpos de Lewy (Parkinson, Falla autonómica pura, Demencia)
Atrofia de múltiples sistemas (síndrome de Shy-Drager)

Falla autonómica por neuropatías periféricas autonómicas.

Diabetes
Amiloidosis hereditaria (polineuropatía amiloide familiar) o primaria (amiloidosis lateral amiotrófica, relacionada con la cadena ligera de inmunoglobulinas)
Neuropatías hereditarias sensitivas y de tipo autónomo (HSAN) (sobre todo la tipo III: disautonomía familiar)
Neuropatía autonómica inmunitaria hereditaria
Ganglionopatía autonómica autoinmunitaria
Síndrome de Sjogren
Neuropatía autonómica paraneoplásica
Neuropatía por VIH

Hipotensión posprandial (comidas abundantes ricas en CHO o alcohol)

Yatrógena (inducida por fármacos que reducen la resistencia periférica, antagonistas del receptor alfa adrenérgico, antihipertensivos, nitratos, vasodilatadores, antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas)

Hipovolemia: por diuresis, deficiencia de volumen(hemorragia, vómito, diarrea, escasa toma de líquido)

Tratamiento:

Fármacos vasoactivos

Intervenciones no farmacológicas: movimientos por etapas, efectos hipotensivos del consumo de alimentos, maniobras isométricas que elevan presión
intravascular(además del consumo de agua con sal), elevación de la cabecera (Disminución HTA decúbito).

Si falla: Acetato de fludrocortisona y vasoconstrictores (midodrina, L.dihidroxifenil serina y pseudoefedrina).

Fármacos complementarios: piridostigmina, yohimbina, desmopresina acetato, EPO.

SÍNCOPE CARDIÁCO

Por arritmias, cardiopatía estructural o combinadas

ARRITMIAS:

Bradiarritmias por:

Disfunción del nódulo sinusal (paro sinusal o bloqueo senoauricular), relacionadas con taquiarritmias auriculares (Sind. Taquicardia-bradicardia)

Bloqueo AV (bloqueo de alto gravo, Mobitz tipo II y completo)
Fármacos
Ataque de Stoke-Adams (Sincope por bradicardia o asistolia)

Taquiarritmias ventriculares: Depende de Frecuencia ventricular (si es >200lpm), contracción ventricular ineficaz, llenado diastólico, asincrónica AV, Isquemia miocárdica

Conductopatías hereditarias

Síndrome QT prolongada: repolarización cardiaca prolongada, predisposición a arritmias ventriculares, síncope y muerte súbita por taquicardia ventricular polimórfica única en entorchado (torsade de pointes), degenera en fibrilación ventricular. Vinculada con genes que codifican subunidades α y β del conducto para K+, conducto de Na+ activado por voltaje y prot. de andamiaje, anquirina B (ANK2)
Sind. Brugada: fibrilación ventricular idiopática relacionado con anomalías en ECG del ventrículo derecho sin cardiopatía estructural, tiene rasgos
genéticos heterogéneos, aunque lo más frecuente es que se relacione con mutaciones en la subunidad α del conducto de Na+, SCNSA
Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminergica: trastorno con rasgos genéticos heterogéneos, síncope o muerte súbita y arritmias ventriculares por ejercicio o estrés.

ENFERMEDAD ESTRUCTURAL

Reducción GC: valvulopatía, isquemia miocárdica, miocardiopatía hipertrófica u otro, masas cardiacas (mixoma auricular) y derrames pericárdicos

Contribuye al sincope: Predispone a arritmogenesis, Tx de IC con diuréticos y vasodilatadores = hipotensión ortostática, vasodilatación refleja inapropiada (estenosis aortica, miocardiopatía hipertrófica por aumento contractilidad ventricular)

TRATAMIENTO

Depende del trastorno subyacente, mejor a cargo de médicos especialistas.

Arritmias: Controlar FC en enfermedad del nódulo sinusal y bloqueo AV, así como ablación, antiarrítmicos y cardioversores-desfibriladores para taquiarritmias.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Convulsiones generalizadas y parciales: Movimientos tónico clónicos, precedidas por aura, olor desagradable, ansiedad, temor, molestia abdominal u
otras sensaciones (Síncope: movimientos mioclónicos multifocales o generalizados, arrítmicos, cortos <30s, puede haber flexión o extensión ligera, tiene
manifestaciones premonitorias).

Epilepsia autonómica: Manifestaciones autonómicas cardiovasculares (bradi o taquicardia pueden causar pérdida de conciencia), digestivas, pulmonares, urogenitales, pupilares y cutáneas, similares al pródromo del síncope. Auras no autonómicas podría distinguir estos episodios del síncope.

Pérdida de consciencia luego de convulsión >5 min, con somnolencia y desorientación posictales prolongadas (en el sincope se orienta de inmediato), existe incontinencia fecal. Dolores musculares duran más después de las convulsiones. Las convulsiones rara vez se producen por emociones o dolor.

Hipoglucemia en DM tipo 1 o 2 tratado con insulina: Pérdida transitoria de consciencia, temblor palpitaciones, ansiedad, diaforesis, hambre (no hay en
síncope) y parestesias. Función neuronal afectada: fatiga, debilidad, mareo, síntomas cognitivo- conductuales.

Cataplejía: pérdida súbita parcial o completa del tono muscular luego de emociones intensas (ira o risa) pero con estado de consciencia conservado en la crisis, que dura entre 30 s y 2 min. Sin síntomas premonitorios, pasa en 60 a 75% de narcolépticos.

Otros: Caídas por disfunción vestibular, trastorno cerebelar, disfunción del sistema extrapiramidal y otros trastornos de la marcha, demencias.

Trastornos psiquiátricos: ansiedad generalizada, trastornos por pánico, depresión mayor y trastorno por somatización cursas con pérdida de conciencia, se desmayan con frecuencia sin síntomas prodrómicos ni cambios hemodinámicos de importancia.

Metas: establecer si pérdida de consciencia transitoria es por síncope, identificar la causa y valorar el riesgo de episodios futuros y daño grave.
Incluir: anamnesis detallada, interrogatorio a testigos, exploración física y neurológica completas. PA y FC en decúbito y después de 3 min de permanencia de pie para establecer si hay hipotensión ortostática. ECG en sospecha de síncope por arritmia o cardiopatía.
Permite identificar una causa de síncope en 50% de los pacientes y clasificar a los enfermos con riesgo de mortalidad cardiaca.

Pruebas de laboratorio: Estudios de sangre cuando se sospechan trastornos específicos, como IAM, anemia y falla autonómica secundaria

Pruebas del sistema nervioso autónomo: Valorar función de:

SNA (variabilidad de FC con respiración profunda y Valsalva)
Colinérgica simpática (Rpta termorreguladora de sudor,prueba del reflejo axónico sudomotor)
Simpática adrenérgica: Rpta de PA a la maniobra de Valsalva y a prueba de mesa inclinada, PA latido a latido donde anomalías hemodinámicas distingue
hipotensión ortostática de falla autonómica del síncope neurológico e identifica síncope por hipotensión ortostática tardía o inicial.
Masaje del seno carotideo: S. del seno carotideo y >50 años con síncope recurrente de causa desconocida, en vigilancia continua del ECG y PA, se evita en soplos, placas o estenosis carótida.

VALORACIÓN CARDIACA

ECG: En Px con alta probabilidad previa a la prueba de arritmia causante de síncope.

Hospitalizar: Arritmia pone en peligro la vida (cardiopatía estructural o coronaria grave, TV no sostenida, bloqueo cardiaco trifascicular, QT prolongado, ECG de síndrome de Brugada y antecedente familiar de muerte súbita cardiaca)

Vigilancia ambulatoria con Holter: en episodios frecuentes de síncope (1 o + semanal),

Grabadoras de ciclo (registran y borran continuamente FC) En arritmias con bajo riesgo de muerte cardiaca súbita, pueden ser externas (para valorar episodios con frecuencia >1 vez/mes) o implantables (si el síncope es menos frecuente).

Ecocardiografía: antecedente de cardiopatía o anomalías en exploración física o ECG.

Dx: Estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, TU cardiacos, disección aórtica y taponamiento pericárdico.
Útil para clasificar el riesgo, basada en fracción de expulsión ventricular izquierda.

Prueba de ejercicio en banda sinfín con vigilancia del ECG y PA en síncope durante el ejercicio o poco después. Arritmias inducidas por ejercicio (bloqueo AV relacionado con taquicardia) y vasodilatación exagerada inducida por ejercicio.

Estudios electrofisiológicos: en cardiopatía estructural y anomalías ECG, cuando valoraciones no invasivas no aportaron Dx. Por sensibilidad y especificidad bajas hacerse cuando hay una probabilidad elevada previa a la prueba. Hoy en día, esta prueba rara vez se realiza para valorar a los pacientes con, sincope.

Valoración psiquiátrica: Síncope repetido inexplicable, Prueba de mesa inclinada con síntomas en ausencia de cambios hemodinámicos, ayuda a reproducir síncope en sospecha de síncope psicógeno.