Con el propósito de conseguir condiciones académicas y laborales dignas, tres residentes instalaron una huelga de hambre en instalaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón (UMSS).

Los huelguistas cumplen este miércoles su tercer día de ayuno voluntario. Exigen a las autoridades nacionales y departamentales la conformación de mesas de trabajo para generar nuevas políticas  y así evitar el maltrato a internos y residentes médicos.

Mariana Ríos Paz, una residente retirada de la Caja Nacional de Salud (CNS) de Santa Cruz,  por denunciar malos tratos, comentó que llegó a Cochabamba para sumarse a la protesta, porque en próximos días se reunirán las representantes de la Comisión Nacional de  Integración  Docente Asistencial e Investigación (Cnidai).

Mencionó que con la medida de presión se espera lograr  un acercamiento con los integrantes del Cnidai para modificar la norma boliviana de Integración Docente Asistencial e Investigación del Ministerio de Salud (IDAI).

En tanto, los otros dos residentes que están en huelga denunciaron que se les impide continuar con su formación por denunciar la vulneración de sus derechos.

Entre los abusos a los que habrían sido sometidos figuran hacer turnos de hasta 120 horas sin comida ni descanso.

Normativa

Ante estas denuncias, la directora  del Servicio Departamental de Salud (Sedes), Cintia  Rojas, pidió a los residentes diálogo y comentó que la norma establece que el turno debe ser solamente de 24 horas.

“Tenemos una norma nacional que rige todo nuestro actuar en el ámbito de los residentes e internos. Nos hemos dado cuenta que existe mucho desconocimiento de esta norma, es por eso que el Sedes está colgando en las páginas de la institución este material para que puedan utilizarlo”, afirmó.

Asimismo, la directora del Sedes  dijo que, a nivel departamental, el Comité Regional de Integración Docente Asistencial e Investigación (Cridai) sacó una resolución administrativa en el que se exhorta a los establecimientos de salud a cumplir con la normativa nacional.

La resolución fue emitida luego de la muerte de un interno de Medicina, Sebastián Peixoto Junior, en medio de denuncias de malos tratos por parte de sus médicos tutores que guiaban sus prácticas profesionales en el hospital Manual Ascencio Villarroel de Punata.

El deceso del estudiante motivó a sus compañeros y a otros estudiantes a visibilizar el drama que se vive en  los centros de salud.

Las condiciones deben ser mínimas

La norma boliviana de Integración Docente Asistencial e Investigación del Ministerio de Salud (IDAI) establece que los internos y residentes de Medicina deben disponer de una lugar de descanso y alimentación para los turnos, una condición mínima.

Sin embargo, estas disposiciones no se cumplen de acuerdo a varios testimonios de estudiantes, quienes se ven obligados a dormir en sillas o en el piso durante el turno. Tampoco se les permite el uso de baños.// Los Tiempos

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 Un informe de la Fundación Roche resalta las posibilidades de este sistema para comprender mejor la compresión de la variabilidad biológica y la correlación entre los datos del paciente y los fenotipos observados en las enfermedades

El nuevo Informe Anticipando sobre Fenotipado de Precisión, publicado por la Fundación Instituto Roche y elaborado desde el Observatorio de Tendencias en la medicina del futuro, se prevé que  estas técnicas de precisión contribuirán a realizar “diagnósticos más precisos, conocer los factores determinantes de las enfermedades y mejorar y las estrategias terapéuticas”.

Según asegura el coordinador del informe, profesor titular de Genética Humana y jefe de grupo de investigación del Instituto de Genética Médica y Molecular (Ingemm) del IdiPaz y director científico del Ciberer, Pablo Lapunzina, “se trata de una herramienta de codificación internacional estandarizada que se ha adoptado para poder hablar el mismo idioma en cualquier parte del mundo”.

“Tradicionalmente, lo que hacíamos era compartir los signos y síntomas de un paciente traduciendo esas características observables al inglés. Ahora lo que hacemos es enviar al médico una codificación alfanumérica de cada uno de esos signos y síntomas, de manera que ya no tiene que realizar ningún tipo de traducción ni ningún tipo de traslación”.

Así, el fenotipado de precisión se postula como una herramienta útil en la Medicina Personalizada de Precisión ya que permitiría una mayor comprensión de la variabilidad biológica, así como la identificación de correlaciones entre los datos disponibles de los pacientes y los fenotipos observados de las distintas enfermedades.

En palabras de la directora gerente de la Fundación Instituto Roche, Consuelo Martín de Dios, “la capacidad de poder interrogar y de explotar los datos dentro de un sistema sanitario va a permitir una clasificación más precisa de los signos y síntomas, y por lo tanto de las enfermedades, con el fin último de mejorar la salud de las personas”.

El fenotipado de precisión requiere disponer de un sistema que permita estandarizar las terminologías, sinónimos, o formas de expresar una determinada característica bajo un único término. Estos sistemas tienen como objetivo la codificación de términos referidos a una determinada característica en un único código, generalmente, alfanumérico y organizados en una estructura jerárquica.

Ontologías

Lapunzina considera que, tradicionalmente estos sistemas se han organizado en taxonomías, esto es, un esquema de clasificación que organiza conceptos o elementos en categorías jerárquicas y estructuras según características comunes, lo que permite organizar un gran volumen de información de manera sistémica y comprensible. Sin embargo, “las grandes cantidades de información generadas en el marco de la Medicina Personalizada de Precisión junto con la necesidad de avanzar hacia el fenotipado de precisión han hecho que estas clasificaciones estén evolucionando a sistemas más complejos, lo que se conoce como ontologías”, comenta el experto.

Las ontologías son sistemas que ofrecen una representación formal de un conjunto de conceptos dentro de un dominio y las relaciones entre esos conceptos, lo que facilita el análisis automático y la interoperabilidad entre sistemas, como, por ejemplo, bases de datos con grafos, estableciéndose relaciones entre los datos.

Para este investigador, aunque son muchas las ontologías desarrolladas en las últimas décadas con este objetivo, la iniciativa Human Phenotype Ontology (HPO) es la más extendida para la codificación de los signos, síntomas y hallazgos médicos. Así lo explica: “Este sistema integra toda la información fenotípica contenida en las bases de datos científicas y clínicas sobre enfermedades monogénicas y comunes, a través del mapeo de término contenidos en otras ontologías y vocabularios médico-científicos”.

Proceso asistencial

El fenotipado de precisión, utilizando ontologías como HPO, tiene un gran potencial para transformar todos los aspectos de la medicina, desde la investigación hasta el diagnóstico y tratamiento, promoviendo un enfoque preciso, personalizado y eficiente.

El fenotipado de precisión se posiciona como herramienta de soporte en la investigación para el estudio de enfermedades y los mecanismos subyacentes a las mismas, para la identificación de nuevas dianas terapéutica, además de optimizar los ensayos clínicos, mediante la selección de pacientes con fenotipos específicos. En particular, el experto afirma que, “se está empezando a utilizar para la investigación terapéutica, para tratar de encontrar tratamientos sintomáticos, que curen los síntomas, con medicamentos que se usan para otras cosas”.

La precisión a la hora de establecer el fenotipo tiene un impacto importante sobre el diagnóstico, que condiciona la decisión para establecer la estrategia terapéutica. En el marco de la iniciativa HPO, se ha logrado realizar un diagnóstico diferencial más preciso a partir del desarrollo de modelos estadísticos como, por ejemplo, Phenomizer, que permite establecer un ranking de los posibles diagnósticos ordenados por probabilidad.

Además, mediante la comparación de fenotipos detallados, se podrá diferenciar entre enfermedades con presentaciones clínicas similares, mejorando así la precisión diagnóstica. Asimismo, según asevera Lapunzina, “posibilita la mejora de los tratamientos mediante el diseño de terapias más efectivas para cada paciente al correlacionar fenotipos específicos con respuestas a tratamientos”.

Por otro lado, también se presenta como una herramienta de apoyo para la formación de los profesionales sanitarios, al proporcionar un lenguaje estandarizado y universal que permite mejorar el conocimiento y compresión de los clínicos en torno a la diversidad fenotípica de las enfermedades.

Pese a todas sus ventajas y potenciales aplicaciones, el fenotipado de precisión es un campo que se encuentra todavía en fases de estudio y se enfrenta a una serie de retos dirigidos a optimizar la información que se puede obtener de su estudio y su implementación en la práctica clínica real.

Algunos de ellos son la falta de integración entre ontologías y los vocabularios de las terminologías médicas, así como la falta de conocimiento y formación de los profesionales sanitarios en torno al fenotipado de precisión. “Los sistemas sanitarios regionales en España no tienen un consenso absoluto de utilizar HPO y no codifican todo con HPO, es un sistema bastante joven y que en algunas especialidades no ha tenido la implementación esperada”, destaca Lapunzina.

Frente estos desafíos, el Informe plantea una serie de recomendaciones, desde fomentar la colaboración internacional para la armonización de terminologías y la creación de grupos de trabajo, modernizar las infraestructuras tecnológicas de los sistemas de salud e incentivar la colaboración entre instituciones, hospitales y empresas tecnológicas, entre otros. “El fenotipado de precisión es un campo que va a llegar, cuanto antes lo hagamos y más rápido lo podamos implementar mejor será para todos, ya que permite interrogar y manejar losdatos dentro de un sistema sanitario, en beneficio de todos los pacientes”, concluye el experto.// DiarioFarma

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¿QUIÉN FUE BENGT SAMUELSSON?

Bengt Samuelsson es un bioquímico sueco reconocido por sus contribuciones en el campo de la bioquímica y la medicina, particularmente en el estudio de los eicosanoides. Nació el 21 de mayo de 1934 en Halmstad, Suecia.

Contribuciones científicas

1. Investigación sobre eicosanoides:

• Samuelsson es famoso por sus trabajos sobre los eicosanoides, que son moléculas derivadas del ácido araquidónico. Estas incluyen prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos, que juegan roles cruciales en la inflamación, la fiebre, el dolor, y otros procesos biológicos.

2. Premio Nobel:

• En 1982, Samuelsson recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina junto con Sune Bergström y John R. Vane por sus descubrimientos sobre las prostaglandinas y otros eicosanoides. Este trabajo ha tenido un impacto significativo en el desarrollo de medicamentos antiinflamatorios y tratamientos para enfermedades cardiovasculares y otras condiciones.

3. Prostaglandinas y leucotrienos:

• Samuelsson y sus colegas identificaron y caracterizaron las prostaglandinas, un grupo de lípidos que tienen una variedad de funciones hormonales en el cuerpo. Más tarde, su investigación se extendió a los leucotrienos, que están implicados en la respuesta alérgica y el asma.

Carrera y legado

1. Educación y carrera temprana:

• Samuelsson obtuvo su Ph.D. en química en 1960 en el Instituto Karolinska en Estocolmo, donde más tarde se convirtió en profesor y director del Departamento de Química Médica.

2. Influencia y mentoría:

• A lo largo de su carrera, Samuelsson ha sido mentor de numerosos estudiantes y científicos, contribuyendo al avance de la investigación biomédica en Suecia y a nivel internacional.

3. Publicaciones:

• Ha publicado numerosos artículos científicos y ha sido una figura influyente en la comunidad científica por sus investigaciones y descubrimientos.

Impacto

El trabajo de Samuelsson ha tenido un impacto duradero en la medicina y la farmacología. Sus descubrimientos han llevado al desarrollo de nuevos tratamientos para enfermedades inflamatorias y cardiovasculares, y su investigación sigue siendo fundamental para la comprensión de la biología molecular y la bioquímica.

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Muere el sueco Bengt Samuelsson, premio Nobel de Medicina en 1982

Su trabajo ha dado lugar a la creación de medicamentos antiinflamatorios, antihistamínicos, contra el glaucoma y contra enfermedades cardiovasculares

El sueco Bengt Samuelsson, premio Nobel de Medicina en 1982, ha fallecido a los 90 años, según ha informado este lunes a Afp el Instituto Karolinska.

Así, Peter Andreasson, director de comunicación del Instituto Karolinska de Estocolmo, de donde procede la asamblea que designa a los ganadores el premio Nobel de Medicina, ha explicado a la agencia que fueron informados el sábado, por uno de sus amigos. «Nos dijo, por correo electrónico, que el profesor emérito Bengt Samuelsson había muerto plácidamente en su casa, a los 90 años», ha apuntado.

En 1982, Bengt I. Samuelsson recibió, junto a Sune Bergström y el británico John Vane, el prestigioso galardón por su trabajo en las prostaglandinas, unos componentes bioquímicos que influyen en la coagulación y la presión sanguínea, la temperatura corporal, reacciones alérgicas y otros fenómenos fisiológicos en los mamíferos.

Su trabajo ha dado lugar a la creación de medicamentos antiinflamatorios, antihistamínicos, contra el glaucoma y contra enfermedades cardiovasculares. También realizó una estancia de investigación en la universidad estadounidense de Harvard durante un año.

El bioquímico, nacido en 1934 en Halmstad, en el suroeste de Suecia, estudió en la Universidad de Lund, en el sur del país, y en el Instituto Karolinska, a las afueras de Estocolmo. Bengt Samuelsson tenía tres hijos.// El Debate

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Murió Bengt Samuelsson, premio Nobel de Medicina y padre de los antiinflamatorios

Samuelsson desarrolló componentes bioquímicos que permitieron el desarrollo de medicamentos antiinflamatorios.

El sueco Bengt Samuelsson, premio Nobel de Medicina en 1982, falleció a los 90 años, informó el Instituto Karolinska.

“Fuimos informados el sábado, por uno de sus excolegas. Nos dijo, por correo electrónico, que el profesor emérito Bengt Samuelsson había muerto, plácidamente en su casa, a los 90 años”, indicó a AFP Peter Andreasson, director de comunicación del Instituto Karolinska de Estocolmo, de donde procede la asamblea que designa a los ganadores el premio Nobel de Medicina.

El padre de los antiinflamatorios

En 1982, Bengt Samuelsson recibió, junto a Sune Bergström y el británico John Vane, el prestigioso galardón por su trabajo en las prostaglandinas, unos componentes bioquímicos que influyen en la coagulación y la presión sanguínea, la temperatura corporal, reacciones alérgicas y otros fenómenos fisiológicos en los mamíferos.// El Espectador

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 El 'burn out' no solo se ve en los pasillos de los hospitales, está presente en las aulas de las facultades de Medicina. Así se muestra en un reciente estudio realizado a estos docentes. No obstante, dentro de ellos, hay diferencias, las mujeres y los racializados son los que más sufren este cansancio, según la investigación publicada en Journal of the American Medical Association (JAMA). Este burn out es definido por la Academia Nacional de Ciencias, Ingeniería y Medicina de Estados Unidos como "un síndrome laboral caracterizado por un alto agotamiento emocional, una alta despersonalización y un bajo sentido de realización personal".

"Los profesores que son mujeres o pertenecen a grupos raciales o étnicos subrepresentados en Medicina tienen tasas más altas de agotamiento y abandono en comparación con los profesores fuera de estos grupos de identidad", sostienen en este documento. De hecho en las conclusiones son claros: las mujeres tenían significativamente más probabilidades de experimentar agotamiento en comparación con los hombres: "En los análisis multivariables, el género siguió siendo un factor de riesgo para el agotamiento tanto personal como laboral, junto con el clima laboral general".

Este problema entre médicos no es nuevo y ya existía antes de la pandemia del Covid-19, aunque el estudio también indica que se intensificó con esta crisis sanitaria que afectó a las condiciones en las que trabajan los clínicos y ha "exacerbado las diferencias preexistentes en las experiencias por género en la medicina académica". Los autores explican que se ha aumentado la necesidad de realizar intervenciones basadas en evidencia para apoyar a las mujeres docentes a lo largo de sus carreras y monitorear sus experiencias después de la pandemia y solo así se podrá garantizar el acceso a todo el talento disponible.

¿Qué provoca el burn out en las clases de Medicina?

"Estos desafíos pueden ser más agudos para las mujeres docentes, quienes a menudo soportan la peor parte de las responsabilidades de cuidado y experimentan un fenómeno de invisibilidad caracterizado por la marginación y el reconocimiento reducido. Por el contrario, la mitad de la carrera también es a veces un momento de mayor estabilidad al lograr ascensos a rangos más altos, reputación nacional y redes de mentoría más amplias", indican.

Asimismo, los investigadores subrayan que comprender los niveles diferenciales de agotamiento por género a lo largo del tiempo en esta cohorte es "particularmente importante", ya que estas diferencias podrían conducir a disparidades a largo plazo en las contribuciones futuras de estos profesores. Por ello también han analizado si las diferencias de género podrían explicarse por covariables, como raza o etnia, orientación sexual e identidad de género, horas de trabajo, horas de cuidado doméstico y clima laboral, incluidas las experiencias personales con acoso sexual en el lugar de trabajo.// Redacción Médica

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 (La UPEA). Aprendiendo sobre enfermedades: Enfermedad de Parkinson.

Definición:

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo que afecta el movimiento, el equilibrio y la coordinación. Es causada por la pérdida de células nerviosas en la parte del cerebro llamada sustancia negra. Estas células nerviosas producen dopamina, un neurotransmisor que ayuda a controlar el movimiento.

Los síntomas más comunes de la enfermedad de Parkinson son:

• Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandíbula o la cabeza: Este temblor suele ser más notable cuando los músculos están en reposo.
• Rigidez muscular: La rigidez muscular puede dificultar el movimiento y hacer que las actividades cotidianas sean más difíciles.
• Lentitud de movimiento: La bradicinesia, o lentitud de movimiento, es un síntoma característico de la enfermedad de Parkinson. Puede afectar a todas las actividades, desde caminar hasta hablar.
• Deterioro del equilibrio y la coordinación: Esto puede aumentar el riesgo de caídas.

Otros síntomas de la enfermedad de Parkinson pueden incluir:

• Dificultad para hablar: La disartria puede dificultar la articulación de las palabras.
• Dificultad para tragar: La disfagia puede aumentar el riesgo de atragantamiento.
• Problemas de sueño: El insomnio y la apnea del sueño son problemas comunes en las personas con enfermedad de Parkinson.
• Deterioro cognitivo: La demencia puede afectar a hasta un tercio de las personas con enfermedad de Parkinson.

La enfermedad de Parkinson no tiene cura, pero existen tratamientos que pueden ayudar a controlar los síntomas. Los medicamentos más comunes para la enfermedad de Parkinson son la levodopa, la carbidopa y la entacapona. Estos medicamentos ayudan a aumentar los niveles de dopamina en el cerebro.

Otros tratamientos para la enfermedad de Parkinson incluyen:

• Fisioterapia: La fisioterapia puede ayudar a mejorar el equilibrio, la coordinación y la fuerza muscular.
• Terapia ocupacional: La terapia ocupacional puede ayudar a las personas con enfermedad de Parkinson a aprender a realizar las actividades cotidianas con mayor facilidad.
• Cirugía: La cirugía puede ser una opción para las personas con enfermedad de Parkinson que no responden a los medicamentos.

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad progresiva, lo que significa que los síntomas empeoran con el tiempo. Sin embargo, con el tratamiento adecuado, las personas con enfermedad de Parkinson pueden llevar una vida plena y activa.

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 (La UPEA). Temas de medicina: La célula y sus funciones (Parte 2)

Ver Parte 1

La célula (v. fig. 2-1) no es una simple bolsa de líquido y sustancias químicas, también contiene estructuras físicas muy bien organizadas que se denominan orgánulos. Algunos de los principales orgánulos de la célula son la membrana celular, la membrana nuclear, el retículo endoplásmico, el aparato de Golgi, las mitocondrias, los lisosomas y los centríolos.

La célula y sus orgánulos están rodeados por membranas formadas por lípidos y proteínas

Las membranas que rodean a la célula y sus orgánulos son la membrana celular, la membrana nuclear y las membranas del retículo endoplásmico, de las mitocondrias, de los lisosomas y del aparato de Golgi. Todas ellas forman barreras que impiden el libre movimiento de agua y sustancias hidrosolubles desde un compartimiento celular a otro. Las proteínas de la membrana suelen atravesar la membrana proporcionando vías (canales) que permiten el movimiento de sustancias específicas a través de las membranas.

La membrana celular es una bicapa lipídica con proteínas intercaladas

La bicapa lipídica está formada casi totalmente por fosfolípidos, esfingolípidos y colesterol. Los fosfolípidos son los más abundantes de los lípidos celulares y poseen una porción hidrosoluble (hidrófila) y una porción que es soluble únicamente en grasas (hidrófoba). Las porciones hidrófobas de los fosfolípidos se sitúan mirándose entre sí, mientras que las partes hidrófilas se sitúan mirando a las dos superficies de la membrana que están en contacto con el líquido intersticial y el citoplasma celular circundantes.

La membrana formada por la bicapa lipídica es muy permeable a las sustancias liposolubles como el oxígeno, el dióxido de carbono y el alcohol, pero actúa como una barrera sólida ante las sustancias hidrosolubles como los iones y la glucosa. Flotando en esa bicapa lipídica nos encontramos proteínas, la mayor parte de las cuales son glucoproteínas (proteínas combinadas con hidratos de carbono).

Hay dos tipos de proteínas de membrana: las proteínas integrales, que protruyen a través de la membrana, y las proteínas periféricas, que se insertan en la superficie interna de la membrana y no la penetran. Muchas de las proteínas integrales proporcionan canales estructurales (poros) a través de los cuales pueden difundir las sustancias hidrosolubles, especialmente los iones. Otras proteínas integrales actúan como proteínas transportadoras de varias sustancias, en ocasiones en contra de sus gradientes de difusión.

Las proteínas integrales también actúan como receptores de sustancias, como las hormonas peptídicas, que no penetran con facilidad en la membrana celular.

Las proteínas periféricas se insertan con frecuencia en una de las proteínas integrales y, normalmente, funcionan como enzimas que catalizan las reacciones químicas de la célula.

Los hidratos de carbono de la membrana se presentan, casi invariablemente, en combinación con proteínas y lípidos en forma de glucoproteínas y glucolípidos. Las porciones «gluco» de dichas moléculas protruyen hacia el exterior de la célula. Muchos otros compuestos de hidratos de carbono, denominados proteoglucanos y que son principalmente hidratos de carbono unidos a pequeños núcleos proteicos, están insertados laxamente sobre la superficie externa. Así, toda la superficie externa de la célula presenta a menudo un recubrimiento débil de hidratos de carbono que se denomina glucocáliz.

Los hidratos de carbono de la superficie externa de la célula tienen varias funciones: 1) muchas de ellas tienen una carga negativa y, por tanto, repelen otras moléculas de carga negativa; 2) el glucocáliz de las células puede unirse al de otras células y, por tanto, las células se unirán entre sí; 3) parte de los hidratos de carbono actúan como receptores para la unión de hormonas, y 4) algunas estructuras de los hidratos de carbono participan en reacciones inmunitarias, como se comenta en el capítulo 35.

El retículo endoplásmico sintetiza varias sustancias en la célula

Una extensa red de túbulos y vesículas, que se conoce como retículo endoplásmico (RE), penetra prácticamente en todos los rincones del citoplasma. La membrana del RE proporciona una extensa superficie para la fabricación de muchas sustancias utilizadas dentro de las células y que después son liberadas desde algunas de ellas. Entre ellas, se encuentran proteínas, hidratos de carbono, lípidos y otras estructuras como lisosomas, peroxisomas y gránulos secretores.

Los lípidos se sintetizan dentro de la pared del RE. Para la síntesis de proteínas los ribosomas se unen a la superficie externa del RE granular o rugoso y actúan en colaboración con el ácido ribonucleico mensajero (ARNm) para sintetizar muchas proteínas que entran en el aparato de Golgi, donde las moléculas son de nuevo modificadas antes de ser liberadas o utilizadas en la célula. Parte del RE no contiene ribosomas unidos y se denomina RE agranular o liso. El RE liso participa en la síntesis de sustancias lipídicas y en otros procesos celulares promovidos por las enzimas intrarreticulares.

El aparato de Golgi funciona en colaboración con el retículo endoplásmico

El aparato de Golgi posee unas membranas similares a las del RE liso, es abundante en las células secretoras y se localiza en el lado de la célula desde el que las sustancias sintetizadas son secretadas. Las pequeñas vesículas de transporte, también denominadas vesículas del RE, se desprenden continuamente del RE y se fusionan con el aparato de Golgi. De esta forma, las sustancias atrapadas en las vesículas de RE se transportan desde el RE al aparato de Golgi, donde son procesadas para formar lisosomas, vesículas secretoras y otros componentes del citoplasma.

Los lisosomas constituyen un sistema digestivo intracelular

Los lisosomas, que se encuentran en grandes cantidades en muchas células, son pequeñas vesículas esféricas rodeadas por una membrana que contiene enzimas digestivas. Dichas enzimas permiten a los lisosomas degradar las sustancias intracelulares en sus componentes, especialmente las estructuras celulares dañadas, las partículas alimentarias que han sido ingeridas por la célula y los materiales no deseados, como las bacterias.

Las membranas que rodean los lisosomas normalmente impiden que las enzimas encerradas en ellos entren en contacto con otras sustancias de la célula y, por tanto, impiden su acción digestiva. Cuando esas membranas sufren daños, las enzimas son liberadas y degradan las sustancias orgánicas con las que entran en contacto, formando sustancias de muy fácil difusión como aminoácidos y glucosa.

Las mitocondrias liberan energía en la célula

Las mitocondrias son las «centrales energéticas» de la célula y proporcionan un aporte adecuado de energía para llevar a cabo las reacciones químicas de la célula. Esta energía se consigue, principalmente, de las reacciones químicas del oxígeno con los tres tipos de nutrientes: la glucosa derivada de los hidratos de carbono, los ácidos grasos derivados de las grasas y los aminoácidos procedentes de las proteínas. Después de entrar en la célula, los alimentos se dividen en moléculas más pequeñas que, a su vez, entran en las mitocondrias, donde otras enzimas eliminan dióxido de carbono e iones hidrógeno en un proceso conocido como ciclo del ácido cítrico. Un sistema enzimático oxidativo, que también reside en las mitocondrias, provoca la oxidación progresiva de los átomos de hidrógeno. Los productos finales de las reacciones de las mitocondrias son agua y dióxido de carbono. La energía liberada es utilizada por las mitocondrias para sintetizar otra sustancia de «alta energía», el trifosfato de adenosina (ATP), un compuesto químico altamente reactivo que puede difundir a través de la célula para liberar su energía allí donde sea necesaria para la realización de las funciones celulares.

Las mitocondrias también son estructuras que se reproducen por sí mismas, lo que significa que una mitocondria puede formar una segunda, una tercera, y así sucesivamente, cuando sea necesario que la célula disponga de mayores cantidades de ATP.

Hay muchas estructuras y orgánulos en el citoplasma

Hay cientos de tipos de células en el organismo y cada una de ellas posee una estructura especial. Por ejemplo, algunas células son rígidas y poseen un gran número de filamentos o estructuras tubulares formadas por proteínas fibrilares. Una de las funciones principales de dichas estructuras tubulares es actuar como un citoesqueleto, proporcionando estructuras físicas rígidas a algunas partes de las células. Algunas de estas estructuras tubulares, denominadas microtúbulos, pueden transportar sustancias desde una zona de la célula a otra.

Una de las principales funciones de muchas células es la secreción de sustancias especiales, como las enzimas digestivas. Casi todas las sustancias se forman en el sistema RE-aparato de Golgi y se liberan en el citoplasma dentro de vesículas de almacenamiento denominadas vesículas secretoras. Después de un período de almacenamiento en la célula son expulsadas a través de la membrana celular para ser utilizadas en otras partes del cuerpo.

El núcleo es el centro de control de la célula y contiene grandes cantidades de ácido desoxirribonucleico (genes) (p. 20)

Los genes determinan las características de las proteínas de la célula, incluidas las enzimas del citoplasma. También controlan la reproducción. Primero se reproducen a sí mismos a través de un proceso de mitosis en el que se forman dos células hijas, cada una de las cuales recibe uno de los dos juegos de genes.

La membrana nuclear, también denominada envoltura nuclear, separa el núcleo del citoplasma. Esta estructura está formada por dos membranas. La membrana externa es una continuación del RE y el espacio que queda entre las dos membranas nucleares también es una continuación con el espacio que queda en el interior del RE. Ambas capas de la membrana son atravesadas por varios miles de poros nucleares, que consisten en grandes complejos de proteínas, de casi 100 nm de diámetro. Aunque el diámetro del conducto central del poro mide solo unos 9 nm, este tamaño es suficientemente grande para permitir que moléculas de hasta un peso molecular de 44.000 Da lo atraviesen con razonable facilidad.

Los núcleos de la mayoría de las células contienen una o más estructuras denominadas nucléolos que, a diferencia de muchos de los orgánulos, no poseen una membrana circundante. Los nucléolos contienen grandes cantidades de ARN y proteínas de los tipos encontrados en los ribosomas. El nucléolo aumenta de tamaño cuando la célula se encuentra sintetizando proteínas activamente. El ARN ribosómico se almacena en el nucléolo y se transporta a través de los poros de la membrana nuclear hacia el citoplasma, donde se usa para producir ribosomas maduros, que desempeñan un importante papel en la formación de proteínas.//

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 (La UPEA). Temas de medicina: cáncer de próstata.

El cáncer de próstata es un tipo de cáncer que se desarrolla en la glándula prostática, que es parte del sistema reproductivo masculino. La próstata es una glándula del tamaño de una nuez que se encuentra debajo de la vejiga y delante del recto. Produce parte del líquido seminal que nutre y transporta el esperma.

El cáncer de próstata ocurre cuando las células prostáticas comienzan a crecer de manera descontrolada. En sus etapas iniciales, el cáncer de próstata puede no causar síntomas significativos. Sin embargo, a medida que avanza, puede causar síntomas como dificultad para orinar, micción frecuente, dolor en la pelvis o la espalda, sangre en la orina o el semen, entre otros.

El cáncer de próstata es uno de los tipos más comunes de cáncer en los hombres, pero el pronóstico suele ser favorable si se detecta en etapas tempranas. Las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata incluyen cirugía, radioterapia, terapia hormonal, quimioterapia y vigilancia activa, dependiendo del tamaño, la ubicación y la agresividad del tumor, así como de la salud general del paciente.

Es importante que los hombres mayores de 50 años, o aquellos con factores de riesgo adicionales, como antecedentes familiares de cáncer de próstata, se sometan regularmente a exámenes de detección, como el examen de antígeno prostático específico (PSA) y el examen rectal digital (DRE), para detectar cualquier problema en etapas tempranas.

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¿Qué es el cáncer de próstata y por qué afecta más a los hombres de edad avanzada?

El cáncer de próstata afecta a 1.5 millones de personas en el mundo, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud.

La oficina de comunicación del palacio de Buckingham confirmó que el rey Carlos III padece cáncer. La información compartida por la Casa Real no especifica qué variante de la enfermedad afecta la salud del monarca, aunque descartó que se trate de cáncer de próstata. “Durante el reciente procedimiento hospitalario del Rey para un agrandamiento benigno de la próstata [hiperplasia benigna], se observó otro tema de preocupación.

Las pruebas de diagnóstico posteriores identificaron una forma de cáncer”, comunicó. Un diagnóstico asociado a un cuadro cancerígeno en la próstata era posible considerando las características de la enfermedad y sus factores de riesgo.

El cáncer de próstata es una enfermedad que afecta a 1.5 millones de personas en el mundo, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud. Es la segunda neoplasia maligna más frecuente y la quinta causa de muerte por tumores en hombres.

Diversos estudios han intentado determinar los factores de riesgo relacionados con este tipo de cáncer. Han asociado la aparición de la enfermedad con la gerencia genética de los pacientes, sus hábitos alimenticios, raza, exposición a sustancias químicas, infecciones de transmisión sexual y con casos previos de hiperplasia benigna de próstata. Hasta el momento, ninguna de las vías de investigación ha entregado resultados lo suficientemente consistentes para establecer un consenso científico.

La única variable plenamente relacionada con un aumento en las posibilidades de desarrollar la enfermedad es la edad. La Sociedad Americana Contra el Cáncer sostiene que la probabilidad de padecer la afección aumenta rápidamente después de los 50 años. Cerca de seis de cada 10 casos de cáncer de próstata se detectan en individuos con más de 65 años. La tendencia ha sido comprobada para todas las variantes de cáncer.

“La edad avanzada es el factor de riesgo más importante para el cáncer en general y para muchos tipos de cáncer en particular. La tasa de incidencia aumenta con la edad de los pacientes. Si se calcula el número de casos por cada 100,000 personas, hasta los 20 años se registran menos de 25; entre los 45 y 49 años hay alrededor de 350, y a partir de los 60 años se reportan más de 1,000”, explica el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos.

¿Qué es el cáncer de próstata y cuáles son sus síntomas?

El cáncer de próstata se origina cuando las células de la próstata comienzan a reproducirse a un ritmo acelerado y fuera de los niveles habituales. Se acumulan de manera anormal y forman un tumor que afecta el funcionamiento del sistema reproductor masculino. La mayoría de los cánceres prostáticos son adenocarcinomas, lo que quiere decir que se forman en el tejido glandular que reviste los órganos internos.

Entre los síntomas más comunes se encuentran dificultades para comenzar a orinar, flujo débil o interrumpido de la orina, micción con mayor frecuencia y acompañada de sangre, dolor en la espalda, caderas o pelvis y molestia al eyacular.

La presencia de ganglios afectados y el grado de infiltración vascular intratumoral tienen una relación directa con la gravedad del cuadro clínico. El porcentaje de supervivencia para tumores superficiales en la próstata oscila entre el 70 y 80% después de cinco años de haberse detectado. En cánceres profundos, la supervivencia se reduce al 40%.

Avances en la detección del cáncer de próstata

Como sucede con cualquier tipo de cáncer, la detección oportuna del padecimiento favorece su tratamiento. De acuerdo con información de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos, la biopsia es el instrumento más certero para el diagnóstico. También se emplean exámenes físicos, resonancias magnéticas y análisis de sangre que miden el antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés). Los niveles del PSA en la sangre suelen ser más elevados en los hombres que tienen cáncer de próstata.

Pese a que este último método suele ser el menos intrusivo, las pruebas de PSA no se utilizan de manera rutinaria debido a la falta de fiabilidad en los resultados. De los pacientes que se someten a una biopsia de próstata tras registrar niveles elevados del antígeno prostático específico, solo una cuarta parte son diagnosticados con cáncer de próstata.

Científicos de la Universidad de East Anglia en Reino Unido trabajan en la creación de un nuevo examen de sangre que promete una mayor precisión para detectar el cáncer de próstata. De acuerdo con una investigación publicada en la revista de ciencia Cancer, el nuevo método de detección promete una precisión de 94%. La cifra supera los niveles de confiabilidad de los ensayos sanguíneos basados en la medición del antígeno prostático específico, ya que combina los procedimientos habituales con una prueba EpiSwitch epigenética, que considera los cambios que activan o desactivan los genes sin cambiar la secuencia del ADN.// Wired

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Rev. 24/Feb/2024

 (La UPEA). Temas de medicina: La célula y sus funciones (Parte 1)

Ver Parte 2

La figura 2-1 ilustra las características principales de una célula típica, formada por un núcleo y el citoplasma, que están separados por la membrana nuclear. El citoplasma está separado del líquido intersticial por la membrana celular que rodea la célula. Las sustancias que componen la célula se conocen colectivamente como protoplasma, que está compuesto, principalmente, por las siguientes sustancias:

• El agua supone el 70-85% de la mayoría de las células, salvo en los adipocitos (células grasas).

• Los iones/electrólitos proporcionan las sustancias químicas inorgánicas para las reacciones celulares. Algunos de los electrólitos más importantes en la célula son el potasio, el magnesio, el fosfato, el sulfato, el bicarbonato y una pequeña cantidad de sodio, cloruro y calcio.

• Las proteínas constituyen normalmente el 10-20% de la masa celular. Pueden dividirse en dos tipos: proteínas estructurales y proteínas globulares (funcionales) (que son principalmente enzimas).

• Los lípidos constituyen el 2% de la masa celular total. Entre los principales lípidos de las células se encuentran los fosfolípidos, el colesterol, los triglicéridos y las grasas neutras. En los adipocitos, los triglicéridos pueden llegar a suponer hasta el 95% de la masa celular y representan el principal almacén de energía del organismo.

• Los hidratos de carbono desempeñan un importante papel en la nutrición de la célula y, como partes de glucoproteínas, poseen funciones estructurales. La mayoría de las células del ser humano no almacenan grandes cantidades de hidratos de carbono, con una media que suele suponer un 1% de la masa celular total, aunque pueden llegar al 3% en las células musculares y al 6% en las células hepáticas. La pequeña cantidad de hidratos de carbono de las células se almacena normalmente en forma de glucógeno, un polímero insoluble de glucosa.

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(La UPEA). Temas de medicina: Introducción a la fisiología (Parte 3)

Ver Parte 1.

Ver Parte 2.

El cuerpo humano posee cientos de sistemas de control que son esenciales para la homeostasis. Por ejemplo, los sistemas genéticos actúan en todas las células para controlar las funciones intracelulares y extracelulares. Otros sistemas de control actúan dentro de los órganos, o a través de todo el cuerpo, para controlar las interacciones entre los órganos.

La regulación de las concentraciones de oxígeno y dióxido de carbono en el líquido extracelular es un buen ejemplo de los múltiples sistemas de control que actúan juntos. En este ejemplo, el aparato respiratorio actúa en colaboración con el sistema nervioso. Cuando la concentración de dióxido de carbono en sangre aumenta por encima de lo normal, el centro respiratorio se excita y hace que la persona respire de forma rápida y profunda. En consecuencia, aumenta la espiración de dióxido de carbono y, por tanto, su eliminación de la sangre y del líquido extracelular hasta que la concentración vuelve a la normalidad.

Valores normales de los principales componentes del líquido extracelular

En la tabla 1-1 se muestran algunos componentes importantes del líquido extracelular junto con sus valores normales, intervalos normales y límites máximos que se pueden soportar durante breves períodos de tiempo sin que se produzca la muerte. Obsérvese que los intervalos son muy estrechos. Los valores fuera de dichos intervalos son, normalmente, la causa o la consecuencia de la enfermedad.

Características de los sistemas de control

Muchos sistemas de control del organismo funcionan mediante mecanismos de retroalimentación negativa

Para regular la concentración de dióxido de carbono, sabemos que una alta concentración de dióxido de carbono en el líquido extracelular aumenta la ventilación pulmonar, lo que a su vez disminuye la concentración de dióxido de carbono hacia valores normales. Este mecanismo es un ejemplo de retroalimentación negativa; es decir, cualquier estímulo que intente modificar la concentración de dióxido de carbono será contrarrestado por una respuesta que influya negativamente en el estímulo desencadenante.

El grado de efectividad con el que un sistema de control mantiene constantes las condiciones depende de la ganancia de la retroalimentación negativa. La ganancia se calcula aplicando la siguiente fórmula:

Ganancia = corrección/error

Algunos sistemas de control, como aquellos que regulan la temperatura corporal, ofrecen ganancias de retroalimentación que pueden llegar hasta –33, lo que implica que se necesita un grado de corrección 33 veces mayor que el error residual.

Los sistemas de control adaptativo anterógrado se anticipan a los cambios

Al existir muchas interconexiones entre los sistemas de control, el control total de una función corporal concreta puede ser más complejo de lo que podría explicarse por una simple retroalimentación negativa. Por ejemplo, algunos movimientos del cuerpo se producen con tanta rapidez que no existe tiempo suficiente para que las señales nerviosas se desplacen desde algunas partes periféricas del organismo hacia el cerebro y, después, vuelvan hacia la periferia a tiempo de controlar los movimientos.

Por lo tanto, el cerebro debe aplicar un control anterógrado para producir las concentraciones musculares necesarias. Las señales nerviosas sensitivas procedentes de las partes en movimiento informan retrospectivamente al cerebro sobre si se ha ejecutado correctamente el movimiento apropiado, tal como ha sido diseñado por el cerebro. Si no ha sido así, el cerebro corrige las señales anterógradas que enviará hacia los músculos la próxima vez que se necesite ese movimiento. Este proceso también se conoce como control adaptativo y, en cierto sentido, es una retroalimentación negativa diferida.

A veces, la retroalimentación positiva puede causar ciclos viciosos y muerte; otras, puede ser útil

Un sistema de retroalimentación positiva responde a una perturbación con modificaciones que la amplifican y, por tanto, conduce a una inestabilidad más que a una estabilidad. Por ejemplo, una hemorragia intensa puede reducir la presión arterial hasta un nivel en el que el flujo sanguíneo hacia el corazón no sea suficiente para mantener un bombeo cardíaco normal. Por tanto, la presión arterial se reduce todavía más, lo que a su vez disminuye el flujo sanguíneo hacia el corazón y provoca una debilidad aún mayor de dicho órgano. Cada ciclo de esta retroalimentación provoca una reacción mayor del mismo tipo, lo que constituye un ciclo de retroalimentación positivo o un ciclo vicioso.

En algunos casos, el organismo usa la retroalimentación positiva para su propio beneficio. Un ejemplo de esto es la generación de señales nerviosas. Cuando la membrana de la fibra nerviosa se estimula, se produce una pequeña entrada de iones sodio hacia la célula provocando la apertura de más canales, una mayor entrada de sodio, más modificaciones del potencial de membrana, etc. Por tanto, una ligera entrada de sodio hacia la célula se convierte en una explosión de sodio que entra en el interior de la fibra nerviosa, con lo que se crea el potencial de acción nervioso.

Variabilidad fisiológica

Aunque algunas variables fisiológicas, como las concentraciones plasmáticas de iones, están finamente reguladas, otras, como el peso corporal y la adiposidad, muestran amplias variaciones entre individuos durante las diferentes etapas de la vida, e incluso en momentos distintos del día. La presión arterial, la tasa metabólica, la actividad del sistema nervioso, las hormonas y otras variables fisiológicas cambian a lo largo de la jornada, mientras nos desplazamos y llevamos a cabo las actividades normales de la vida diaria.

Por lo tanto, cuando hablamos de valores «normales» hemos de considerar que muchos de los sistemas de control del organismo reaccionan constantemente a las perturbaciones y que existe una variabilidad entre distintas personas de acuerdo con el peso corporal y la altura, la dieta, el sexo, el entorno, el componente genético y otros factores. Estas complejas fuentes de variabilidad fisiológica son objeto de importantes consideraciones cuando se habla de la fisiología normal y de la fisiopatología de las enfermedades.

Resumen: automatismo del organismo

El organismo consiste en un ente social formado por muchos billones de células organizadas en distintas estructuras funcionales, las mayores de las cuales se denominan órganos. Cada estructura funcional, u órgano, ayuda a mantener el medio interno constante. Mientras se mantenga la homeostasis, las células del organismo continuarán viviendo y funcionando correctamente.

Por tanto, cada célula se beneficia de la homeostasis y, a su vez, contribuye a su mantenimiento. Esta interrelación recíproca proporciona un automatismo continuo del organismo hasta que uno o varios sistemas funcionales pierden su capacidad de contribuir con su parte a la funcionalidad. Cuando esto sucede, todas las células del organismo sufren. La disfunción extrema provoca la muerte, y la disfunción moderada provoca la enfermedad.

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 (La UPEA). Temas de medicina: Introducción a la fisiología (Parte 2)

Ver Parte 1.

Esencialmente, todos los órganos y tejidos del cuerpo realizan funciones que ayudan a mantener relativamente estables los componentes del líquido extracelular, una situación que se denomina homeostasis. Gran parte de este texto sobre fisiología está dedicada a la forma en que cada célula, tejido u órgano contribuye a la homeostasis.

Transporte en el líquido extracelular y sistema de mezcla: aparato circulatorio

Aproximadamente el 50-70% del cuerpo humano adulto está formado por líquido, con aproximadamente dos tercios dentro de las células y un tercio en el líquido extracelular que rodea las células y circula en la sangre. El líquido extracelular se transporta por todo el organismo en dos etapas. La primera de ellas consiste en el movimiento de la sangre por el aparato circulatorio; la segunda es el movimiento del líquido entre los capilares sanguíneos y las células.

El aparato circulatorio mantiene los líquidos del medio interno continuamente mezclados bombeando sangre a través del sistema vascular. A medida que la sangre atraviesa los capilares, una gran porción del líquido que contiene difunde, entrando y saliendo del líquido intersticial que se encuentra entre las células y permitiendo el intercambio continuado de sustancias entre las células y el líquido intersticial, y entre el líquido intersticial y la sangre.

Origen de los nutrientes en el líquido extracelular

• El aparato respiratorio proporciona el oxígeno al cuerpo y elimina el dióxido de carbono.
• El aparato digestivo digiere los alimentos y facilita la absorción de los distintos nutrientes, incluidos los hidratos de carbono, los ácidos grasos y los aminoácidos, hacia el líquido extracelular.
• El hígado modifica la composición química de muchas de las sustancias absorbidas, de manera que puedan utilizarse mejor; otros tejidos del cuerpo (p. ej., adipocitos, riñones o glándulas endocrinas) colaboran en la modificación que sufren las sustancias absorbidas o las almacenan hasta que sean necesarias.
• El sistema musculoesquelético está formado por los músculos esqueléticos, los huesos, los tendones, las articulaciones, el cartílago y los ligamentos. Sin este sistema, el cuerpo no podría moverse para situarse de la forma apropiada a la hora de obtener los alimentos que necesita para nutrirse. Este sistema también protege los órganos internos y proporciona el soporte para el cuerpo.

Eliminación de los productos finales metabólicos

• El aparato respiratorio no solo proporciona oxígeno al líquido extracelular, sino que también elimina el dióxido de carbono que se produce en las células, se libera desde la sangre hacia los alvéolos y, después, se libera hacia el ambiente.
• Los riñones excretan la mayoría de los productos de desecho, excepto el dióxido de carbono. Los riñones desempeñan un importante papel regulando la composición del líquido extracelular, al controlar la excreción de sales, agua y productos de desecho de las reacciones químicas de las células. Al controlar el volumen y la composición del líquido corporal, los riñones también regulan el volumen sanguíneo y la presión arterial
• El hígado elimina ciertos productos de desecho producidos en el cuerpo, así como las sustancias tóxicas ingeridas.
• El aparato digestivo elimina los materiales no digeridos y parte de los productos de desecho del metabolismo a través de las heces.

Regulación de las funciones corporales

• El sistema nervioso dirige la actividad del sistema muscular, con lo que proporciona la locomoción. También controla la función de muchos órganos internos a través del sistema nervioso autónomo y nos permite percibir nuestro entorno externo e interno y ser seres inteligentes, de manera que podamos obtener las condiciones más ventajosas para la supervivencia.
• Los sistemas hormonales controlan muchas funciones metabólicas de las células, como el crecimiento, el metabolismo y las actividades especiales asociadas a la reproducción. Las hormonas se segregan en el torrente sanguíneo y se transportan hacia los tejidos a través del cuerpo para regular la función celular.

Protección del cuerpo

• El sistema inmunitario proporciona al cuerpo un mecanismo de defensa que lo protege frente a invasores externos como las bacterias y los virus, a los que está expuesto cada día.
• El sistema tegumentario, formado principalmente por la piel, proporciona protección frente a las lesiones y defensas frente a los invasores externos, así como protección frente a la deshidratación de los tejidos subyacentes. La piel también sirve para regular la temperatura corporal.

Reproducción

El aparato reproductor permite la formación de nuevos seres como nosotros. Incluso esta función puede considerarse una función homeostática, ya que genera nuevos cuerpos en los que pueden existir billones de nuevas células en un medio interno muy bien regulado.

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Rev. 30/Ene/24

 (La UPEA). Temas de medicina: Introducción a la fisiología (Parte 1)

La fisiología es la ciencia que pretende explicar la función de los seres vivos y de sus componentes. En la fisiología humana nos preocupan en especial las características del cuerpo humano que nos capacitan para percibir nuestro entorno, movernos, pensar y comunicarnos, reproducirnos y realizar todas las funciones que nos permiten sobrevivir y desarrollarnos como seres vivos.

La fisiología humana vincula las ciencias básicas con la medicina clínica e integra múltiples funciones de las moléculas y componentes subcelulares, las células, los tejidos y los órganos en las funciones del cuerpo humano como un ser vivo. Esta integración requiere comunicación y coordinación mediante un vasto conjunto de sistemas de control que actúan en todos los niveles, desde los genes que programan la síntesis de las moléculas a los complejos sistemas nerviosos y hormonales encargados de coordinar las funciones de células, tejidos y órganos del cuerpo en su conjunto.

La vida del ser humano se basa en su funcionalidad global, que es considerablemente más compleja que la suma de las funciones de cada célula, tejido y órgano que lo componen.

Las células son las unidades vivas del cuerpo

Cada órgano es un agregado de muchas células que se mantienen unidas mediante estructuras intercelulares de soporte. El cuerpo en su conjunto contiene aproximadamente 35-40 billones de células, cada una de las cuales se adapta para realizar funciones especiales. Esas funciones celulares individuales se coordinan mediante muchos sistemas reguladores que actúan sobre las células, los tejidos, los órganos y los sistemas corporales.

Aunque las múltiples células del cuerpo humano son muy diferentes entre sí respecto a sus funciones específicas, todas ellas comparten determinadas características básicas. Por ejemplo: 1) en todas ellas, el oxígeno se combina con los productos del metabolismo de la grasa, los hidratos de carbono o las proteínas para liberar la energía necesaria para mantener las funciones de las células; 2) prácticamente todas las células tienen la capacidad de reproducirse y, siempre que se destruyen células, las restantes regeneran nuevas células hasta restaurar el cupo, y 3) las células están bañadas en el líquido extracelular, cuya composición se regula con precisión.

Los microorganismos que viven en nuestro cuerpo superan ampliamente a las células humanas

En la piel, la boca, el aparato digestivo y la nariz medran comunidades de microorganismos que a menudo reciben el nombre de microbiota. Por ejemplo, el aparato digestivo contiene normalmente una población dinámica y compleja de 400 a 1.000 especies de microorganismos, muy superiores en número a nuestras células humanas. Aunque estos microorganismos pueden causar enfermedades, por lo general conviven en armonía con sus hospedadores humanos y nos aportan funciones vitales, entre ellas la inmunidad y la digestión de los alimentos, que son esenciales para nuestra supervivencia.

Ver Parte 1

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 (La UPEA). Aprendiendo temas de medicina: Cardiología

DEFINICIÓN DE SÍNCOPE

es la pérdida transitoria y autolimitada del estado de conciencia por insuficiencia global aguda de perfusión cerebral.

ETIOLOGÍA DE SÍNCOPE

Origen más frecuente: neurológico (generalmente benigno) seguido de anomalías estructurales cardiovasculares o arritmias (alta morbimortalidad), en ancianos causada sobre todo por hipotensión ortostática.

CAUSAS DE SÍNCOPE

• Síncope mediado por mecanismos neurológicos
• Hipotensión ortostática
• Síncope cardiaco

EPIDEMIOLOGÍA DE SÍNCOPE

Consulta en urgencia 3% y 1% de hospitalizaciones. Incidencia 35%, sobre todo entre 10-30 años pico a los 15, en ancianos >70 aumenta la incidencia, es mayor en mujeres.

FISIOPATOLOGÍA DE SÍNCOPE

La mayoría de los síncopes son consecuencia de una irrigación cerebral insuficiente. Algunos casos se presentan con flujo sanguíneo adecuado pero con aporte insuficiente de sustratos al cerebro (oxígeno, glucosa o ambos).

Flujo sanguíneo cerebral insuficiente

La mayoría de las deficiencias en el flujo sanguíneo cerebral se deben a una reducción del gasto cardíaco (CO).

La disminución del CO puede ser el resultado de

• Cardiopatías que obstruyen el tracto de salida

• Cardiopatías con disfunción sistólica

• Cardiopatías con disfunción diastólica

• Arritmias (demasiado rápidas o demasiado lentas)

• Entidades que reducen el retorno venoso

La obstrucción del tracto de salida puede exacerbarse durante el ejercicio, en presencia de vasodilatación e hipovolemia (en particular en la estenosis aórtica y la miocardiopatía hipertrófica), que pueden precipitar el desarrollo del síncope.

Las arritmias causan síncope cuando la frecuencia cardíaca es demasiado rápida para permitir un llenado ventricular adecuado (p. ej., > 150 a 180 latidos/minuto) o demasiado lenta para lograr un gasto cardíaco acorde a las necesidades del paciente (p. ej., < 30 a 35 latidos/minuto).

El retorno venoso puede disminuir en una hemorragia, aumento de la presión intratorácica, aumento del tono vagal (que también reduce la frecuencia cardíaca) y pérdida del tono simpático (p. ej., secundaria a fármacos, compresión del seno carotídeo, disfunción autónoma). El síncope producido por estos mecanismos (salvo por hemorragia) suele denominarse vasovagal o neurocardiogénico y es frecuente y benigno.

La hipotensión ortostática, una causa benigna frecuente de síncope, se debe a una falla en los mecanismos normales (p. ej., taquicardia sinusal, vasoconstricción) que compensan la disminución transitoria del retorno venoso asociada con la estancia de pie.

Las enfermedades cerebrovasculares (p. ej., accidentes cerebrovasculares, ataques isquémicos transitorios) rara vez causan síncope, porque la mayoría no compromete las estructuras encefálicas centrales que deben afectarse para ocasionar una pérdida de la consciencia. No obstante, la isquemia de la arteria basilar secundaria a un ataque isquémico transitorio, un accidente cerebrovascular o una migraña puede provocar un síncope. Rara vez, los pacientes con artritis cervical grave o espondilosis desarrollan una insuficiencia vertebrobasilar con síncope cuando mueven la cabeza en determinadas posiciones.

Aporte insuficiente de sustratos

El sistema nervioso central (sistema nervioso central) requiere oxígeno y glucosa para funcionar. Incluso aunque el flujo sanguíneo cerebral sea normal, una deficiencia significativa de cualquiera de los sustratos mencionados puede resultar en pérdida de la consciencia. En la práctica, la hipoglucemia es la causa principal de pérdida de la consciencia, porque la hipoxia rara vez aparece de una manera tan súbita como para provocarla (salvo en accidentes de aviación o el buceo). La pérdida de la consciencia secundaria a hipoglucemia no suele ser tan abrupta como la asociada con el síncope o las convulsiones, porque suele haber síntomas de advertencia (excepto en individuos que toman beta-bloqueantes); sin embargo, el examinador puede no ser capaz de dilucidar la forma de presentación del síncope a no ser que haya testigos del evento.

SÍNCOPE POR MECANISMOS NEUROLÓGICOS

Vía final del arco reflejo del SNC y SNP:

Cambio en actividad eferente autonómica: Incremento de la actividad parasimpática e inhibición simpática (vasopresora), con SN funcional difiere de sincope por falla autonómica.

Actividad aferente: Difícil de identificar y generalmente multifactorial.

Tal vez haya una base genética por los diferentes umbrales ante un mismo estímulo.

Clasificación:

Según la vía aferente y agente desencadenante:

• S. Vasovagal (Desmayo común): por emoción intensa, dolor, ansiedad, visión de sangre, olor desagradable o estrés ortostático.
• S. Reflejo situacional (lugar específico, vasodilatación y bradicardia refleja):
• Pulmonar: Tos, soplar instrumento de viento, levantar peso ”truco sucio”, y “broma de desmayo” por estornudo, instrumento en vía respiratoria
• Urogenital: posterior a la micción, masaje prostático, instrumentación
• Tubo digestivo: Deglución, neuralgia glosofaríngea, estimulación esofágica, exploración rectal, por defecación, instrumentación
• Cardiaco: Reflejo Bezold-Jarisch, obstrucción de salida cardiaca
• Seno carotideo: sensibilidad o masaje

Ocular: compresión ocular, masaje o intervención Qx

Según la vía eferente predominante:

• S. vasopresor= por falla eferente simpática vasoconstrictora
• S. inhibidor cardiaco= Incremento de las señales vagales, bradicardia o asistolia
• S. mixto= cambios reflejos vagales y simpáticos

Clínica

Síntomas de intolerancia ortostatica (mareo, sensación de desmayo, fatiga)

Diaforesis, palidez, palpitaciones, nauseas, hiperventilación, bostezos.

Mioclonías proximales y distales (arrítmicas, multifocales) similar a la epilepsia

Gruñidos, gemidos, ronquidos, respiración estertorosa, incontinencia urinaria

Incontinencia fecal poco común

Confusión posictal

Tratamiento

Tranquilizar al Px, evitar estímulos desencadenantes y expandir volumen circulante con sal y agua

Maniobras isométricas de contrapresión en extremidades (cruzar piernas, empuñar manos, tensar brazos) Incremento de PA

Fludrocortisona , vasoconstrictores y antagonistas del receptor β adrenérgico

Marcapasos poco provechoso porque la mayoría es debido a vasodilatación, a excepción en aquellos cuya causa es S. inhibidor cardiaco o S. seno carotideo.

HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

Falla simpática vasoconstrictora( autonómica), no existe aumento compensatorio de la FC (En la falla parcial aumenta pero es insuficiente para mantener el GC)

Definición

Reducción PAS <20mmHg o PAD <10mmHg en 3 min luego de pararse o levantar la cabeza de una mesa de inclinación

• Inicial: 15s luego del cambio postural, discrepancia ÷ GC y RVP, no es falla autonómica
• Tardía: > 3 minutos, forma leve o inicial de disfunción simpática adrenérgica

Clínica

Mareo, sensación de desmayo o presíncope (casi desmayo)

Debilidad generalizada, fatiga, lentitud cognitiva, piernas trabadas o cefalea

Visión borrosa (isquemia de retina o lóbulo occipital)

Dolor cervical suboccipital, cervical post y hombro (Cefalea de gancho de ropa) isquemia de músculos cervicales

Disnea ortostática (hipoperfusión pulmonar) o angina (hipoperfusión miocárdica)

Exacerba con: esfuerzo, bipedestación prolongada, Incremento T° ambiental, comidas

Precedido de síntomas prodrómicos, si es súbito por convulsión o causa cardiaca

HTA en decúbito dorsal frecuente 50% de los casos

Causas:

Falla autonómica primaria por enfermedades neurodegenerativas centrales y periféricas idiopáticas:"sinucleinopatías":sinucleina-α precipita citoplasma neuronales

• Enfermedades con cuerpos de Lewy (Parkinson, Falla autonómica pura, Demencia)
• Atrofia de múltiples sistemas (síndrome de Shy-Drager)

Falla autonómica por neuropatías periféricas autonómicas.

• Diabetes
• Amiloidosis hereditaria (polineuropatía amiloide familiar) o primaria (amiloidosis lateral amiotrófica, relacionada con la cadena ligera de inmunoglobulinas)
• Neuropatías hereditarias sensitivas y de tipo autónomo (HSAN) (sobre todo la tipo III: disautonomía familiar) 
• Neuropatía autonómica inmunitaria hereditaria
• Ganglionopatía autonómica autoinmunitaria
• Síndrome de Sjogren
• Neuropatía autonómica paraneoplásica
• Neuropatía por VIH

Hipotensión posprandial (comidas abundantes ricas en CHO o alcohol)

Yatrógena (inducida por fármacos que reducen la resistencia periférica, antagonistas del receptor alfa adrenérgico, antihipertensivos, nitratos,  vasodilatadores, antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas)

Hipovolemia: por diuresis, deficiencia de volumen(hemorragia, vómito, diarrea, escasa toma de líquido)

Tratamiento:

Fármacos vasoactivos

Intervenciones no farmacológicas: movimientos por etapas, efectos hipotensivos del consumo de alimentos, maniobras isométricas que elevan presión
intravascular(además del consumo de agua con sal), elevación de la cabecera (Disminución HTA decúbito).

Si falla: Acetato de fludrocortisona y vasoconstrictores (midodrina, L.dihidroxifenil serina y pseudoefedrina).

Fármacos complementarios: piridostigmina, yohimbina, desmopresina acetato, EPO.

SÍNCOPE CARDIÁCO

Por arritmias, cardiopatía estructural o combinadas

ARRITMIAS:

Bradiarritmias por:

Disfunción del nódulo sinusal (paro sinusal o bloqueo senoauricular), relacionadas con taquiarritmias auriculares (Sind. Taquicardia-bradicardia)

• Bloqueo AV (bloqueo de alto gravo, Mobitz tipo II y completo)
• Fármacos
• Ataque de Stoke-Adams (Sincope por bradicardia o asistolia)

Taquiarritmias ventriculares: Depende de Frecuencia ventricular (si es >200lpm), contracción ventricular ineficaz, llenado diastólico, asincrónica AV, Isquemia miocárdica

Conductopatías hereditarias

• Síndrome QT prolongada: repolarización cardiaca prolongada, predisposición a arritmias ventriculares, síncope y muerte súbita por taquicardia ventricular polimórfica única en entorchado (torsade de pointes), degenera en fibrilación ventricular. Vinculada con genes que codifican subunidades α y β del conducto para K+, conducto de Na+ activado por voltaje y prot. de andamiaje, anquirina B (ANK2)
• Sind. Brugada: fibrilación ventricular idiopática relacionado con anomalías en ECG del ventrículo derecho sin cardiopatía estructural, tiene rasgos
  genéticos heterogéneos, aunque lo más frecuente es que se relacione con mutaciones en la subunidad α del conducto de Na+, SCNSA
• Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminergica: trastorno con rasgos genéticos heterogéneos, síncope o muerte súbita y arritmias ventriculares por ejercicio o estrés.

ENFERMEDAD ESTRUCTURAL

Reducción GC: valvulopatía, isquemia miocárdica, miocardiopatía hipertrófica u otro, masas cardiacas (mixoma auricular) y derrames pericárdicos

Contribuye al sincope: Predispone a arritmogenesis, Tx de IC con diuréticos y vasodilatadores = hipotensión ortostática, vasodilatación refleja inapropiada (estenosis aortica, miocardiopatía hipertrófica por aumento contractilidad ventricular)

TRATAMIENTO

Depende del trastorno subyacente, mejor a cargo de médicos especialistas.

Arritmias: Controlar FC en enfermedad del nódulo sinusal y bloqueo AV, así como ablación, antiarrítmicos y cardioversores-desfibriladores para taquiarritmias.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Convulsiones generalizadas y parciales: Movimientos tónico clónicos, precedidas por aura, olor desagradable, ansiedad, temor, molestia abdominal u
otras sensaciones (Síncope: movimientos mioclónicos multifocales o generalizados, arrítmicos, cortos <30s, puede haber flexión o extensión ligera, tiene
manifestaciones premonitorias).

Epilepsia autonómica: Manifestaciones autonómicas cardiovasculares (bradi o taquicardia pueden causar pérdida de conciencia), digestivas, pulmonares, urogenitales, pupilares y cutáneas, similares al pródromo del síncope. Auras no autonómicas podría distinguir estos episodios del síncope.

• Pérdida de consciencia luego de convulsión >5 min, con somnolencia y desorientación posictales prolongadas (en el sincope se orienta de inmediato), existe incontinencia fecal. Dolores musculares duran más después de las convulsiones. Las convulsiones rara vez se producen por emociones o dolor.

Hipoglucemia en DM tipo 1 o 2 tratado con insulina: Pérdida transitoria de consciencia, temblor palpitaciones, ansiedad, diaforesis, hambre (no hay en
síncope) y parestesias. Función neuronal afectada: fatiga, debilidad, mareo, síntomas cognitivo- conductuales.

Cataplejía: pérdida súbita parcial o completa del tono muscular luego de emociones intensas (ira o risa) pero con estado de consciencia conservado en la crisis, que dura entre 30 s y 2 min. Sin síntomas premonitorios, pasa en 60 a 75% de narcolépticos.

Otros: Caídas por disfunción vestibular, trastorno cerebelar, disfunción del sistema extrapiramidal y otros trastornos de la marcha, demencias.

Trastornos psiquiátricos: ansiedad generalizada, trastornos por pánico, depresión mayor y trastorno por somatización cursas con pérdida de conciencia, se desmayan con frecuencia sin síntomas prodrómicos ni cambios hemodinámicos de importancia.

• Metas: establecer si pérdida de consciencia transitoria es por síncope, identificar la causa y valorar el riesgo de episodios futuros y daño grave.
• Incluir: anamnesis detallada, interrogatorio a testigos, exploración física y neurológica completas. PA y FC en decúbito y después de 3 min de permanencia de pie para establecer si hay hipotensión ortostática. ECG en sospecha de síncope por arritmia o cardiopatía.
• Permite identificar una causa de síncope en 50% de los pacientes y clasificar a los enfermos con riesgo de mortalidad cardiaca.

Pruebas de laboratorio: Estudios de sangre cuando se sospechan trastornos específicos, como IAM, anemia y falla autonómica secundaria

Pruebas del sistema nervioso autónomo: Valorar función de:

• SNA (variabilidad de FC con respiración profunda y Valsalva)
• Colinérgica simpática (Rpta termorreguladora de sudor,prueba del reflejo axónico sudomotor)
• Simpática adrenérgica: Rpta de PA a la maniobra de Valsalva y a prueba de mesa inclinada, PA latido a latido donde anomalías hemodinámicas distingue
  hipotensión ortostática de falla autonómica del síncope neurológico e identifica síncope por hipotensión ortostática tardía o inicial.
• Masaje del seno carotideo: S. del seno carotideo y >50 años con síncope recurrente de causa desconocida, en vigilancia continua del ECG y PA, se evita en soplos, placas o estenosis carótida.

VALORACIÓN CARDIACA 

ECG: En Px con alta probabilidad previa a la prueba de arritmia causante de síncope.

Hospitalizar: Arritmia pone en peligro la vida (cardiopatía estructural o coronaria grave, TV no sostenida, bloqueo cardiaco trifascicular, QT prolongado, ECG de síndrome de Brugada y antecedente familiar de muerte súbita cardiaca)

Vigilancia ambulatoria con Holter: en episodios frecuentes de síncope (1 o + semanal),

Grabadoras de ciclo (registran y borran continuamente FC) En arritmias con bajo riesgo de muerte cardiaca súbita, pueden ser externas (para valorar episodios con frecuencia >1 vez/mes) o implantables (si el síncope es menos frecuente).

Ecocardiografía: antecedente de cardiopatía o anomalías en exploración física o ECG.

• Dx: Estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, TU cardiacos, disección aórtica y taponamiento pericárdico.
• Útil para clasificar el riesgo, basada en fracción de expulsión ventricular izquierda.

Prueba de ejercicio en banda sinfín con vigilancia del ECG y PA en síncope durante el ejercicio o poco después. Arritmias inducidas por ejercicio (bloqueo AV relacionado con taquicardia) y vasodilatación exagerada inducida por ejercicio.

Estudios electrofisiológicos: en cardiopatía estructural y anomalías ECG, cuando valoraciones no invasivas no aportaron Dx. Por sensibilidad y especificidad bajas hacerse cuando hay una probabilidad elevada previa a la prueba. Hoy en día, esta prueba rara vez se realiza para valorar a los pacientes con, sincope.

Valoración psiquiátrica: Síncope repetido inexplicable, Prueba de mesa inclinada con síntomas en ausencia de cambios hemodinámicos, ayuda a reproducir síncope en sospecha de síncope psicógeno.

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 La Universidad Pública de El Alto (UPEA), miembro del Sistema Universitario de Bolivia, y la institución de educación superior más joven del país, realizó en los últimos días la revisión de la implementación del diseño curricular de a Carrera de la Medicina, con el apoyo de expertos internacionales como la Dra. María Soledad Barría, docente de la Universidad de Chile y ex ministra de Salud de ese país, y el Dr. Marcelo García, experto de la Universidad de la Plata, Argentina.

La UPEA viene implementando desde el 2020 su tercer rediseño curricular y ha solicitado apoyo técnico a la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) para la actual revisión de la implementación de la currícula y la elaboración de recomendaciones para mejorar la implementación de esta.

Como resultado de este apoyo, se tendrán recomendaciones técnicas para ajustar la implementación del plan de estudios, con enfoque de formación por competencias, en Atención Primaria en Salud y Redes Integradas de Servicios de Salud.

Una de las lecciones aprendidas de la pandemia de COVID-19 es que se debe fortalecer los Recursos Humanos para la Salud (RHS), para mejorar la capacidad de respuesta ante futuras pandemias y desastres que, entre otras prioridades, implica una adecuada formación y desarrollo de competencias de los profesionales de la salud, a través de redes integradas de servicios de salud (RISS), en respuesta a las necesidades de la sociedad y en el marco de las políticas nacionales e internacionales de salud.

Los RHS son de vital importancia para avanzar hacia la Salud Universal impulsando un cambio de paradigma hacia la atención centrada en la persona, familia y comunidad. Por ello, la formación de los RHS debe orientarse a responder a las necesidades de un sistema de salud en transformación hacia la salud universal, enfatizando en la mejora de los planes de estudio, sus equipos docentes, así como la implementación de mecanismos de evaluación y acreditación para garantizar la calidad de la formación. 

En ese contexto, la OPS viene apoyando a las universidades públicas bolivianas a fortalecer a discutir el rediseño curricular de las carreras de salud. 

Recientemente, con apoyo de OPS, se realizó el Encuentro Nacional de Facultades de Medicina, con el fin de sensibilizar a los tomadores de decisiones facultativas e institucionales del sistema de salud y autoridades de las carreras de medicina del Sistema Universitario Boliviano, para lograr en el tiempo más breve posible una transformación curricular en la formación de médicos y médicas.// OPS

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 (La UPEA). Por determinación del Honorable Consejo de Carrera de MEDICINA HCC Nº 2328/2023 y de acuerdo al Reglamento de Admisión Estudiantil de la Universidad Púbica de El Alto (UPEA), se convoca a todos los bachilleres interesados en estudiar la Carrera de MEDICINA a inscribirse para el Gestión Académica Anual 2024 a la Prueba de Suficiencia Académica, Excelencia Académica y Admisión Especial…

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Convocatorias UPEA 2024

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 (La UPEA). Información sobre la carrera de medicina.

La práctica médica se rige por una serie de principios éticos y legales que se deben seguir para garantizar la seguridad y el bienestar de los pacientes. A continuación se describen algunos de los principales principios de la práctica médica:

1. Autonomía: Este principio establece que los pacientes tienen derecho a tomar decisiones informadas y libres sobre su tratamiento médico. Los médicos deben proporcionar información clara y precisa sobre las opciones de tratamiento y respetar la capacidad del paciente para tomar decisiones.

2. Beneficencia: Este principio se refiere a la obligación de los médicos de actuar en beneficio del paciente y hacer todo lo posible para mejorar su salud y bienestar. Los médicos deben tratar a los pacientes con compasión, empatía y respeto, y tomar decisiones que se basen en el mejor interés del paciente.

3. No maleficencia: Este principio establece que los médicos deben evitar causar daño a los pacientes y no hacer nada que pueda empeorar su salud o bienestar. Los médicos deben tomar precauciones para evitar errores y asegurarse de que los tratamientos sean seguros y efectivos.

4. Justicia: Este principio se refiere a la obligación de los médicos de distribuir los recursos de manera justa y equitativa, y proporcionar atención médica a todas las personas, independientemente de su raza, género, edad o situación económica.

5. Confidencialidad: Este principio establece que los médicos deben proteger la privacidad de los pacientes y mantener en secreto toda la información médica relacionada con su atención. Los médicos deben obtener el consentimiento informado del paciente antes de compartir información médica con otras personas.

Estos principios son solo algunos de los muchos que guían la práctica médica. Los médicos también deben seguir las leyes y regulaciones locales, nacionales e internacionales relacionadas con la atención médica, así como las políticas y procedimientos de sus lugares de trabajo.

Encuentra en La UPEA más información sobre medicina.

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 (La UPEA). Aprendiendo sobre medicina.

La práctica médica es el conjunto de actividades y decisiones que los médicos llevan a cabo para prevenir, diagnosticar, tratar y manejar las enfermedades y problemas de salud de los pacientes. La práctica médica se basa en la ciencia, la investigación y la experiencia clínica, y se rige por principios éticos y legales que aseguran la calidad, la seguridad y la efectividad de la atención médica.

La práctica médica implica una amplia gama de actividades, desde el examen físico y la evaluación de los síntomas hasta la prescripción de tratamientos y la realización de procedimientos médicos. También incluye la comunicación con los pacientes, la familia y otros profesionales de la salud, la toma de decisiones y la gestión de la atención médica en diferentes entornos, como hospitales, consultorios médicos y clínicas.

Los médicos utilizan una amplia variedad de técnicas y herramientas para diagnosticar y tratar enfermedades y problemas de salud, incluyendo pruebas de laboratorio, imágenes médicas, procedimientos quirúrgicos y terapias médicas. También pueden trabajar en equipo con otros profesionales de la salud, como enfermeros, terapeutas y especialistas, para proporcionar atención médica integral y coordinada a los pacientes.

En resumen, la práctica médica es la aplicación de la ciencia médica y la atención personalizada para el cuidado de la salud y el bienestar de los pacientes. Los médicos deben seguir principios éticos y legales para asegurar la calidad y la seguridad de la atención médica que brindan.

DIFICULTADES DE LA PRÁCTICA MÉDICA

La práctica médica puede ser una profesión muy gratificante, pero también puede presentar diversas dificultades y desafíos. Algunas de las dificultades más comunes de la práctica médica incluyen:

1. Carga de trabajo: Los médicos pueden enfrentar una carga de trabajo muy alta, con largas horas y turnos impredecibles. Además, pueden enfrentar un alto volumen de pacientes y responsabilidades administrativas, lo que puede llevar a la fatiga y el estrés.

2. Complejidad del sistema de atención médica: La atención médica puede ser muy compleja, con diferentes proveedores de atención médica, sistemas de pago y regulaciones. Los médicos pueden tener dificultades para navegar por este sistema y asegurarse de que los pacientes reciban la atención que necesitan.

3. Responsabilidad y toma de decisiones: Los médicos tienen una gran responsabilidad hacia sus pacientes, y deben tomar decisiones importantes y difíciles sobre el diagnóstico y el tratamiento. Además, pueden enfrentar situaciones en las que las decisiones son menos claras o hay múltiples opciones de tratamiento, lo que puede generar estrés y ansiedad.

4. Comunicación con los pacientes: Los médicos deben comunicarse con los pacientes y sus familias sobre temas delicados y complejos relacionados con la salud. Esto puede ser particularmente difícil cuando los pacientes están angustiados o tienen preguntas difíciles.

5. Costo de la atención médica: La atención médica puede ser muy costosa, lo que puede generar preocupaciones financieras tanto para los pacientes como para los médicos. Además, los médicos pueden sentir que la necesidad de controlar los costos de la atención médica limita su capacidad para brindar la atención que creen que sus pacientes necesitan.

Estas son solo algunas de las dificultades que pueden enfrentar los médicos en su práctica diaria. Sin embargo, muchos médicos encuentran que las recompensas de la práctica médica, como ayudar a los pacientes a mejorar su salud y bienestar, superan con creces estos desafíos.

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 (La UPEA). Enfermedad de riesgo.

La oncocercosis, también conocida como ceguera de los ríos, es una enfermedad parasitaria crónica causada por el gusano filarial Onchocerca volvulus. Esta enfermedad es transmitida por la picadura de moscas negras infectadas que se encuentran en áreas cercanas a ríos y arroyos en regiones tropicales de África, América Latina y Yemen.

Una vez que una persona es infectada, los gusanos producen microfilarias que se propagan a través de la piel y los ojos, causando picazón, inflamación y lesiones cutáneas. Si no se trata, la oncocercosis puede provocar ceguera irreversible debido a la inflamación crónica en la córnea y la retina.

La prevención y el tratamiento de la oncocercosis implican el control de las poblaciones de moscas negras y el uso de medicamentos antiparasitarios como la ivermectina. La detección temprana y el tratamiento oportuno son fundamentales para prevenir complicaciones graves de la enfermedad.

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Qué es la oncocercosis o “ceguera de los ríos”, una enfermedad que afecta a los más pobres en zonas rurales

La oncocercosis es una enfermedad parasitaria causada por gusanos muy pequeños que pueden provocar lesiones cutáneas y oculares, incluida la ceguera irreversible. Tras décadas de acción concertada impulsada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y sus socios, la región de las Américas ha eliminado en gran medida la enfermedad, y sólo queda transmisión local en algunas zonas del Amazonas.

La enfermedad se transmite por la picadura de moscas negras infectadas que se crían a lo largo de ríos y arroyos de corriente rápida cercanos a aldeas rurales remotas, razón por la que también es llamada "ceguera de los ríos". Aunque no hay vacuna para prevenir la infección, el tratamiento con el antiparasitario ivermectina cada seis meses durante un periodo de 12 a 15 años puede ayudar a detener su transmisión.

La ceguera de los ríos era endémica en seis países de las Américas en la década de 1990, y alrededor de 540.000 personas corrían el riesgo de contraer la enfermedad. En la actualidad, se calcula que 28.000 personas de la población indígena yanomami, que vive en la frontera amazónica entre Brasil y Venezuela, están afectadas por ella.

En 1991, los países de las Américas se comprometieron en la OPS a poner fin a la transmisión de la oncocercosis en la región. La asistencia técnica y financiera, incluidas las donaciones de medicamentos por parte de la OPS y socios como el Programa para la Eliminación de la Oncocercosis en las Américas (OEPA, por su sigla en inglés) del Centro Carter, han sido cruciales en este esfuerzo.

Tras décadas de acción, Colombia, Ecuador, México y Guatemala eliminaron la oncocercosis entre 2013 y 2016. Los esfuerzos se centran ahora en las zonas amazónicas restantes, donde la dispersión y la movilidad de la población plantean el mayor desafío.

La OPS sigue trabajando con los socios y los países afectados para eliminar por completo la oncocercosis de la región.// OPS

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